以前常说“三高”，现在说有了第四高——高尿酸血症。其实，高尿酸血症早就是代谢紊乱中的重要一项，只是现在发病多了，也越来越重视了。

高尿酸血症（HUA），是指血液尿酸水平增高超过正常范围。这个正常范围的上限是男性不超过420μmol/L(相当于7mg/dl，dl：百毫升)、女性不超过360μmol/L(也有更精确的357μmol/L，6mg/dl)。

那么，高尿酸血症又是怎样产生的呢？

不外乎尿酸来得多了，去的少了。

那尿酸又是怎样来的呢？

人体内的尿酸有两个来源，一个是食物中的核苷酸分解来的，属于外源性，约占体内尿酸的20%；另一个是体内合成或核酸分解来的，属于内源性，约占体内尿酸的80%。由此可以看出，内源性的代谢紊乱对高尿酸血症的发生更为重要。

核苷酸在生物的细胞中广泛存在，像我们熟悉的细胞核里储存遗传信息的DNA（脱氧核糖核酸），还有RNA（核糖核酸）；常说的补充能量的“ATP”（三磷酸腺苷）；还有调节代谢的各种辅酶比如辅酶A等，都有大量的核苷酸，而核苷酸中必不可少的重要成分就是嘌呤。尿酸就是嘌呤代谢的产物。

我们再看尿酸的去路。

尿酸的排泄有两条途径，2/3由肾脏经尿液排泄，1/3由肠道排出或在肠道分解。

正常情况下，人体尿酸的产生和排泄是保持着动态平衡的，一旦这个平衡被打破，血尿酸就有可能升高了。

——无论是尿酸的产生过多或排泄减少，都会破坏体内尿酸水平的动态平衡，引起血尿酸水平升高，高尿酸血症就是这样形成的。

因此，高尿酸血症是由于体内尿酸的来源增多或者排泄减少、抑或两种情况并存而引起来的。

高尿酸血症也据此分为三型：

1.尿酸排泄不良型；

2.尿酸生成过多型；

3.混合型。

90%的患者都属于尿酸排泄不良型。

来源增多的主要原因：

1.高嘌呤饮食：尿酸是体内嘌呤代谢过程中的中间产物。因此，进食含有高嘌呤的饮食就可以使血尿酸增高。一般来说，饮食可以影响血尿酸水平1mg～2mg/dl。（总问尿酸高吃些什么，答案来了！ 长假之前提个醒，预防“痛风”管住嘴 检查出尿酸偏高？医生：这5种食物多吃一点，尿酸就能多降一点！血尿酸高了吃些啥？）

2.遗传因素：原发性高尿酸血症和痛风存在多基因遗传。这些基因的改变可以使尿酸生成增多或者排泄障碍。因此，了解病史就可以发现，相当一部分病人是有家族遗传史的。

3.其他：体内能量（ATP）大量消耗时可以分解产生尿酸，如剧烈运动、酗酒、外科手术等，由于大量消耗ATP，可以使尿酸生成增多；喝大量的含糖饮料，在体内可以增加嘌呤的合成和ATP的分解，也可以使血尿酸增加；另外，一些疾病和治疗造成组织细胞损伤时，细胞内的核酸大量分解也可以使血尿酸增加。

排泄减少的原因，主要是肾脏血流的改变或肾功能减退。

1.肾血流减少、肾功能减退，尿酸不能很好地从肾脏过滤出来。

2.肾脏的肾小管排泌尿酸的功能受到抑制。正常情况下，肾脏的肾小管（肾脏过滤出的尿液逐步排出的通道）会把一部分尿酸分泌到尿液中，很多因素会使这种分泌功能受到抑制。比如，尿液的酸碱度（pH）在 6.2～6.9时最有利于尿酸盐结晶溶解排出，尿液偏酸时，尿酸盐就不容易排出（这就是医生让病人吃碳酸氢钠（小苏打）或和苏打水治疗高尿酸血症的原由——促进尿酸排泄）；还有一些因素抑制了肾小管分泌尿酸或促进了尿酸重吸收，都可以使血尿酸增高，这些原因有高血脂、高血糖、血容量不足、药物作用、肾脏损害等（利尿剂，经典、基础、有效、价廉的降压药！ 利尿（降压）药是怎样降低血压的？）。

高尿酸血症可以不出现明显症状，仅有血尿酸高而没有症状称为无症状高尿酸血症。

无症状高尿酸血症虽然没有什么不舒服，但升高的尿酸仍然损害身体的组织。除了可以引发痛风外，高尿酸血症还是代谢性疾病（如糖尿病、代谢综合征、高脂血症等）、慢性肾脏病、心血管疾病、脑卒中的独立危险因素（与前述疾病的发生有关）。

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