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肾炎的形成原因有哪些？如何治疗？

天津市泰达医院 李青

一、什么是肾炎

肾炎也称肾小球肾炎，是以蛋白尿、血尿、高血压为基本临床表现的一组肾小球疾病。肾炎的起病方式各有不同，病情缓慢进展，如果迁延不愈就会导致肾功能损伤，严重出现肾功能衰竭。

1、根据病因，肾炎分为原发性肾小球肾炎和继发性肾小球肾炎：

原发性肾小球肾炎是指没有明确病因而发生的肾炎，继发性肾小球肾炎是指继发于其他疾病比如糖尿病、高血压病、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、血管炎等而发生的肾炎。一般情况下，如果不特意说明，肾炎指的就是原发性肾小球肾炎。

原发性肾炎虽然没有明确病因，但大多是呼吸道、消化道感染诱发的自身免疫损伤而引起，并因感染后加重。

2、根据病情，肾炎又分为急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎和隐匿性肾小球肾炎。

急性肾小球肾炎：急性起病的蛋白尿、血尿和高血压等，常发生在链球菌或其他细菌、病毒感染后，具有自愈倾向。

急进性肾小球肾炎：急性出现的蛋白尿、血尿和高血压等，并短期内出现少尿或者无尿，肾功能急剧下降，半年内可能发展到终末期（尿毒症期），病情危重。

慢性肾小球肾炎：蛋白尿、血尿和高血压等病程超过三个月就称为慢性肾小球肾炎。

隐匿性肾小球肾炎：只有血尿或者微量蛋白尿，没有高血压、水肿等临床症状。

3、根据肾脏病理，分类更是复杂，包括①系膜增生性肾小球肾炎；②局灶节段性肾小球硬化；③膜性肾病；④系膜毛细血管肾小球肾炎；⑤硬化性肾炎。非专业人士可以忽略这个内容。

二、原发性肾炎的形成原因

慢性肾小球肾炎的“炎症”不是细菌、病毒等微生物引起的感染性炎症，而是自身免疫损伤导致的无菌性炎症，自身抗体损伤自身的肾小球。最常见两种类型：

1、循环免疫复合物型

这一类型引起IgA肾病。

IgA是一种免疫球蛋白，主要分布在呼吸道和消化道粘膜，类似于边防军，司职表面免疫，相当于人体防御的第一道防线。反复的呼吸道或者消化道感染，人体就会产生大量和入侵者同归于尽的IgA复合物。

感染复合物随血液循环流到肾脏，因复合物的分子量较大，无法通过肾小球的滤过膜而沉积在那里，人体的免疫系统在清理这些复合物的同时误伤了肾小球滤过膜。

2、原位复合物型

这一类型引起膜性肾病。

环境中的某些污染物，或者某些病毒感染，进入人体后改变了肾脏滤过膜的特性，人体的免疫系统误认为“变性”的滤过膜是外来物而予以清除，清除的同时损伤了肾小球滤过膜。

上述两种类型无论哪一种类型，都有自身免疫的参与，所以慢性肾小球肾炎大多需要激素治疗，激素可以抑制免疫系统而控制疾病的发展。

三、慢性肾炎如何治疗？

慢性肾炎的治疗措施包括抑制免疫，严格控制血压，减低蛋白尿，延缓肾脏病进展等。

1、抑制免疫：

如前所述，由于自身免疫参与了慢性肾炎的病理过程，所以慢性肾炎常需要免疫抑制治疗。

慢性肾炎的激素治疗是有严格规范的：什么情况下用？用多大量？用多长时间？如何减量？指南都有明确的规定，比如IgA肾病的疾病进展较快，更容易出现肾功能受损，所以抑制免疫治疗应该更积极，一般建议，尿蛋白定量≥1g/d，或者病理出现新月体，就应该使用激素治疗；而膜性肾病，尿蛋白定量≥3.5g/d才考虑使用激素。激素的使用剂量为泼尼松1 mg/kg/d，或者甲泼尼龙以0.8 mg/kg/d，足量治疗1~3个月后剂量递减。

病情严重或者病情进展较快者，可以先激素冲击，再口服治疗。

对许多类型的肾炎比如IgA肾病、膜性肾病及继发性的狼疮性肾炎等，在激素治疗的同时，还需要联合使用免疫抑制剂治疗，比如环磷酰胺、环孢素A、他克莫司等。

2、严格控制血压、降尿蛋白：

降压治疗既可抑制高血压对肾小球的损伤，又可显著延缓肾病的进展，而且普利类或者沙坦类降压药还具有降尿蛋白的作用。首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，普利类）或者血管紧张素受体阻断剂（ARB，沙坦类）降压药，剂量可用至降压剂量的2~4倍。

此外，多数患者需服用2种或多种药物来控制血压，常联合的药物有长效钙拮抗剂，以及利尿剂、β-受体阻滞剂和其他降压药。

3、消肿：

给予噻嗪类利尿剂或者袢利尿剂，可排除体内多余的液体，有助于控制血压，与ACEI或ARB联合使用可增加降压疗效。

4、抗感染：

对同时存在的细菌感染，可使用抗菌素抗感染治疗。

5、降血脂：

慢性肾炎患者血胆固醇水平常有增加，可给予他汀类降脂药。

概况起来，慢性肾炎的治疗就是对因治疗+严格控制血压+对症治疗。