李维靖是我的研究生。长期跟随我临床。

上周碰到一例尿频患儿。我让他整理和总结。他记录下了我们诊疗的点点滴滴。供同道参考

遥遥妈：李医生，上上周（7月1号左右）我们一家人带儿子去游长江三峡，上周六回来发现他有点尿频，刚解第一泡没多久又要尿，间隔比较近的第二，三泡尿有时候能排少量尿液，有时候想解但是解不出。还说快尿完的时候小鸡鸡有点点痛（基本是白尿尿不痛，黄尿尿痛）。夜间表现正常，能一觉到天亮。

外观看小鸡鸡没有明显异常，只是包皮有点长，但每天都翻开洗了，没有尿垢。后来儿外科说包皮有点红，开了外用药，用了三天还是无效。之前查了三次尿都正常，有些老人又熬点车前草水喝喝看，结果喝了两天无效（旅游期间喝水比较多，也不知道这病跟旅游有没有关系）。某医生开清暑热中药，无效。周五看外科开了外用喷剂，还是无效。

今天（7月13号）白天尿频，刚尿第一泡（尿量多），没过几分钟马上要尿第二，第三，甚至第四泡。感觉一泡尿要分几次才能排尽。遥遥爸爸是细心人，他将儿子13日的小便次数和大约量记在了表格之中。一看还真让人震惊。因为基本上是20-30分钟就有一个记录，最近的记录竟然只有5-10分钟。量简直少而又少，有时60毫升，有时20毫升，有时只能用滴来表示，有几次是十秒种内4-8滴尿，还有一次为2分钟未排出一滴尿液。所有症状，一旦入睡就没有了。再次去医院检查，尿常规和B超完全正常，包皮也没有发红和炎症，只是偶尔挠小鸡鸡说痒

李医生，求你了！您听我描述，帮我看看到底怎么了？感染性感觉还好治疗，但现在查下来的结果都很正常，很担心，希望能得到您的帮助，谢谢。

回复：遥遥妈你好，从你描述的症状来看应该是神经性尿频，中医看属于淋证（心肝积热型），我试着开一个处方，你先在家里推推。因为没有见到小孩，不知详情，没有四诊合参。所以，还是建议你带来诊所让我和廖老亲自看看，以免耽误你孩子的病情。处方为： 清心经2min、清小肠经2min、清天河水2min，下推七节骨3min，推箕门1min，揉三阴交1min，摩丹田3min，摩揉百会与涌泉各2min。

7月14日奶奶和爸爸带着遥遥来了，告知在家按上方推拿，症状稍缓解。孩子看起来活泼好动，脾气有些急躁（抢别的孩子玩具），脘腹胀满，不硬，纳、眠可，孩子舌干，舌尖红，苔白，脉弦数，大便稍干。

考虑同前，方如下：

清心经2min，清小肠经2min，清天河水2min，下推七节骨2min，横擦腰骶透热为度，脊柱操作2min，双点门（风府风池，百会）5min，点揉关元1min，会阴或龟尾1min

辩证分析： 小儿生理特点为心肝常有余，为稚阳之体，故病理上也以实热证为多见，常见如夜啼，发热等病症。尿液的生成与排泄与五脏的关系如《素问 ·经脉别论 》云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。水精四布,五经并行”

该患儿平素喜动，性情急躁易怒。《内经 》云:“ 心者 ,五脏六腑之大主也 ,精神之所舍也”,心的功能活动主宰其他脏腑的功能活动。热扰动心神 ,神志不宁 ,膀胱开合失司 ,故出现尿频。心为君主之官， 心经有热，热扰心神，则心神不宁,则可危及诸脏腑,致杂证丛生。气血充于心,养于神,心神安宁,脏腑气机旺盛有所统摄,则各司其职。气血亏虚,心失所养,神志紊乱,而使“州都之官”无所主,以至统摄失职,而见尿频。

肝主疏泄,调畅气机,调节津液的输布与代谢:津液的输布代谢有赖于气的升降出入运动。气机的郁结也会导致津液的输布代谢障碍。因此,肝气“逆”或“不化”时都可使小便不利。故以清心肝经为主。

但因该患儿患病有半月余，属久病，故以关元，丹田（小腹）、腰骶部的操作为次要的操作手法，为培补元气。又从西医考虑儿童之所以会遗尿，尿频，难以憋尿等，和其神经发育不完全有内在联系，故增加了双点门（囟门或百会;风府）、脊柱操作、会阴穴，此为局部操作，以达到促进其神经发育的效果。

遥遥妈：

今天（7月15号）早上没有出现尿频，于是就送幼儿园了。今天晚上还是过来推拿哈，多巩固几天，效果很明显，非常谢谢！

7月16，患儿排尿已经正常，遥遥妈说再巩固几次，根据前方加上一些调护正气的穴位，很成功的治愈了一例疑难杂症。

注：该文字为聊天记录整理，故有些文字顺序经过整理。

廖教授点评

诊断：

病名：尿频（西医“神经性尿频”）

病机：肝气不舒，肝经（筋）拘急

膀胱不约

因为不痛，诊断淋症有些牵强。直接用尿频好些。反正中医的病名就是主要症状。不要因为《中医内科》中没有病名就不敢命名。

治法：舒肝缓急，约束膀胱。

处方：

1.心肝同清、清天河水、清小肠，二人上马、捣小天心是传统治疗尿频的穴位。我让李医生做了。

2.双点门和上月球。加强刺激大脑，缓解神经紧迫。

3.前小腹，后腰骶操作令热。另外特别强调李医生加龟尾和会阴。以加强约束膀胱。

以上方法有古方，有创新。

个人长期观察发现对小便的调理有很好的作用。

点评李维靖老师整理的病案

作者廖品东

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