小儿异常瞬目症的临床思路与治疗

【定义】指眼睛不自主地频繁开合运动，又称眨巴眼。每分钟眨眼在20次以上即为本病。

【病位】眼、肝、脾、大脑。

【病势】动有余、静不足。

【病性】有虚有实。

【病因】急躁动怒，营血暗耗

【病机】肝旺风动、目胞失控

【理论依据】

一、中医

1.眨在眼，病在眼

本病频繁眨眼，就应该从眼睛找问题。正常眼睛眨眼有度，现在眨眼太多，就不正常了，而且是眼睛的不正常。痒了？干涩了？灼痛了？异物侵入了？这些都是容易想到的！其中，痒以揉为主，干涩以眨眼为主，灼痛以红肿为主，异物以刺痛为主。于是，眼睛的干涩成了人们关注最多的问题，因为眨眼本身有利于泪液分布，能湿润眼球。这种思路要求认真检查眼睛，要求局部重点处置眼睛，要求刺激泪液分泌。

2.五轮之中，眨眼最关乎脾

中医将一个眼球按五行分类。瞳孔属于肾，黑睛属于肝，白睛属于肺，脉络属于心，眼胞属于肌肉，肌肉为脾所主。眨在眼，是上下眼胞（肌肉）的频繁运动。于是，推导眨眼乃脾虚成为可能。结合眼睛局部干涩为失去濡润，那可是气血的功能。而脾胃乃气血生化之源。脾气不足，气血不充，目失所养，血虚风起，才频繁眨眼。

从动静角度考虑，眨眼是动有余，静不足。脾还主静。脾虚了，不能静，就动有余了。看来无论如何眨眼都与脾脱不了干系。

这种理念要求治在脾，要求益其气，养其血。

3.肝开窍于目

虽然有五轮学说，但总领眼球的却是肝。《内经》“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣”还是五行学说，将五官中的眼睛划归肝所主。

肝藏血，又开窍于目，肝还主升。这三点成为了眨巴眼最直接的原因。

脾虚血少-血库亏空-肝气不升-目失所养-眼干涩-眨巴眼，思路多么清晰！

在动静之中，肝主动。眨得太频繁，动得太多，显系肝旺。与脾虚静少相关联，就会生出“肝旺脾虚”来（理论上肝旺脾虚，不应该脾虚肝旺）。

自然界气候中，“风”是游走动荡的。眨眼太过，风之盛也。风也是肝所主，这是“肝旺风动”病机的主要支撑。

4.目系系于脑

清代王清任《医林改错》“两目即脑汁所生，两目系如线，长于脑，所见之物归于脑。瞳人白色是脑汁下注，名曰脑汁入目。”原来，眼睛所视，成象于脑，眼睛调节的本质在脑而与肝、脾等无关。

“眼睛-脑髓学说”要求眨巴眼从大脑思考。频繁眨眼，应该责之“脑失控”和“目系急”。其中目系为脑与眼球之间的联系通路，它拘急，必然不断牵动，才频繁眨眼的。

二、西医

1.眨眼的生理

眼睛最“娇气”“眼睛不揉沙子”意指其容不下任何异物。眨眼时，眼泪能洗掉眼球表面的细微灰尘，保持眼部的清洁、湿润。眨眼是眼睛自我休息的重要方式。

瞬目为眼睑的一种极短暂和不由自主的开合状态，持续时间约0.3～0.4秒，间隔时间一般为3～4秒。瞬目有助于泪液分泌，润湿眼球表面，保护眼角膜、避免损伤、防止异物等。当风沙或飞虫接近眼睛的时候，眼皮会自然眨动，这就挡住了沙粒和虫子。如果长期不眨眼，眼球上的泪膜会很快蒸发，眼睛会出现干涩不舒、刺痛、流泪。反射性瞬目是外界刺激下人体的本能的反应，眨眼受大脑皮层控制，其传入通路是三叉神经，传出通路是面神经。眼睑有两种肌肉，一种为眼轮匝肌，形状似车轮，环绕眼睛，它收缩时眼睑就闭合；另一种为提上睑肌，它收缩时眼睛就睁开。这两组肌肉协调地收缩、放松，眼睛睁开、闭合自如。

2.异常瞬目机理

儿童频繁眨眼，每分钟达20次以上，不伴有面肌痉挛和其他全身症状，具有相对独立的临床症状，无神经系统疾病，称为儿童多瞬症或儿童异常瞬目症。若合并眼部器质性病变或神经系统疾病者称为儿童瞬目综合征，该为小儿眼科常见病和多发病。与儿童抽动症的机理相类似。

可见，儿童频繁瞬目的发病原因有眼部屈光不正、眼表及眼附属器疾患、不良生活及用眼习惯、铅污染、抽动障碍等全身疾患及心理因素。我们可认为大多数儿童的频繁瞬目首先由眼部疾患引起，神经、心理因素异常是加重或使其反复发生的重要原因。

【治疗】

一、原理

抑木（肝）扶土（脾），养血揉筋为本病的基本治法。

配合眼睛局部操作和调节目系的方法。

二、治法

1.中药：胡黄连、夏枯草、木贼、菊花（抑木）、白术、茯苓、葛根（扶土）、当归（养血）、白芍、甘草（缓急柔筋）。

2.小儿推拿：心肝同清、捣小天心、清天河水、掐揉二人上马（平肝镇静）、按揉照海、申脉（调节开合）、补脾经（益脾气）。眼睛局部操作：头面四大手法，双点门，点睛明、承泣、四白、攒竹穴，按揉目上眶、熨眼、扫散法（局部活血、缓急）。

【调护】

1.积极治疗眼病，纠正不良的生活及饮食习惯，养成良好的用眼习惯，注意眼手卫生，并适当进行心理疏导。

2.纠正儿童不良的生活、饮食习惯。适当增加B2、B12、锌、铁等维生素和微量元素的摄入，多吃绿叶青菜。

【支撑材料】

1.病因病机

《灵枢·大惑论》“五藏六腑之精气，皆上注于目而为之精。”

《银海精微》“泪乃肝之液。”

《诸病源候论》“目，肝之外候也。”

《素问·金匮真言论》“东方青色，人通于肝，开窍于目，藏精于肝。”

《审视瑶函》“目札者，肝有风也。风入于目，上下左右如风吹，不轻不重而不能任，故目连札也。”

《小儿药证直决》又名眼睫连劄，指两眼频繁眨动，为肝风上乘所致。

《兰室秘藏·眼耳鼻门》“夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目。脾有诸阴之首也，目者血脉之宗也，故脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣。”

2.治疗方法

《幼幼新书》“目连札不搐，得心热则搐。治肝泻清丸，治心导赤散主之。”