杨诗茗，很有诗意的名字，18个月，一个可爱的女孩。

因为上吐下泻，去医院，开的西药。吃药后，吐得更加厉害。

呕吐本来就是胃不舒服，药可不是蜜饯！会刺激胃肠，引发或加重呕吐应该在情理之中。这是呕吐、腹泻之类疾病首选小儿推拿而不是药物的原因。

无法吃药，又不愿意输液。看到孩子整天萎靡不振，无食欲，妈妈揪心，就找上门来了。

王老师接诊并进行推拿。

引起呕吐的原因很多。但呕吐的基本病机一定是胃气上逆。也就是说各种原因最终是因为引发胃的反向运动才产生呕吐。所以，呕吐治疗很简单。想法平息胃气，让它朝下走，呕吐就会停止或消失。

怎样让它朝下走呢？

基本方为清胃经、清大肠、逆运内八卦、横纹推向板门、顺时针摩中脘、向下推抹中脘、搓摩胁肋、向下推揉胃俞，颠颠腹，抱抱肚。

考虑到还有腹泻，配合“龟尾七节，摩腹揉脐”这可是明清时期坊间的民谚。

推了3次，吐止，大便成形，争抢东西吃。

妈妈乐开怀。

1月21日中午又来，欲巩固疗效，调节体质。

茗茗坐在妈妈怀中，伸出左手，让王医生推拿。右手拿着一个馒头狼吞虎咽。妈妈看到女儿饥饿貌，心里高兴，坚信下个月儿保时身高和体重一定不会让她再失望（孩子两个月没长，其它医生都诊断脾虚积滞，都让少食）。那天天气很好，阳光洒在大地上，投射在玻璃墙上，一闪一闪的。

这是一幅多么祥和的画面。

然而，宁静被打破了。

王医生正按揉脊背时，孩子突然摇头晃脑，四肢抽搐，双目瞪大、呆滞，牙关紧闭。紧接着孩子脸色苍白，四肢厥冷，冷汗如油，口中噎着一块馒头，呼吸全无。妈妈哭丧，不停呼喊孩子名字，那里喊得应呢？王医生见状一手掐孩子人中，另一手掐合谷和总筋，也没有苏醒。

拨打120，却因一环路堵车过不来。120服务人员让拦车送往急诊。诊所一位患儿爸爸开车载上孩子和妈妈就跑。

我也接到电话，说馒头梗阻气道，生命垂危！

丢下碗，跑向诊所。

“人呢？怎么样了？”

“送医院了”

我立即去医院。

“哎！老师。快！车还堵在那里！”

诊所位于菜市场附近，街道窄。临近年关，人气暴涨，汽车挪得太慢。

我追过去，扔掉自行车，钻进汽车。

还在路上时，提心吊胆，惴惴不安。小儿推拿的大好局面来之不易，可是几十年持之以恒追求与努力的结果。如果孩子在诊所噎亡，后果真的可怕（虽然不是我们的直接责任，但我们在告之和准备方面总有缺陷，良心过不去）。我在心里诅咒让孩子吃东西时推拿的员工。

而一旦钻进汽车。我镇静了许多。

如果异物完全梗阻气管，呼吸立即丧失，很快会窒息身亡。美国外科医生发明了冲击腹部和胸腔的海姆立克急救法，其法坐位操作，类似中国明朝的抱肚法。当然也可以口对口，强力吮吸。如果梗阻在一侧支气管，则一侧肺不张，胸腔不起伏，没呼吸，另一侧因为代偿，呼吸动度强，胸腔起伏厉害。这时候，可侧向抱，让肺不张那一侧在上面，然后猛烈拍击。最后再用海姆立克法。

平常，进入孩子气道多是花生、碗豆、糖果等硬物。硬物质重，能滚动，海姆立克法和侧向拍背法有优势。然而现在馒头噎住！馒头质软，粘附性，一定与气道内的痰和其它分泌物粘合，海姆立克法恐怕不灵！不但不灵，立位还存在馒头坠入下一级气管的风险。

该如何科学处置？

我想，馒头被稀释和粘合，有重力，又有流动性，如果倒立，就有流向口腔外的趋势，这一趋势才是我们所需要的。于是，我将孩子前胸贴着我，倒立抱着，然后双掌用力挤压背部。我倾洪荒之力（于胸廓四周用力一致时，尽管力度很强，反而安全），瞬间作用。在强大压力下，孩子呼出一口长气，并发出一声“呀”。孩子渐渐脸红了，手足温了，虽然呼之不应，没有哭声，但生命还在！总比先前好！！我心里悬着的石头落地了。

谢天谢地！总算到了急诊科。

下车时，孩子已经苏醒。在急诊室里，心电监护显示正常，血氧饱和度正常。也就是说，在汽车上，我们将梗阻解除了。当孩子能够战战兢兢站立的时候。我真是喜极而泣，抱起了孩子，照了这张令人终身难忘的照片。但仍然心有余悸，就陪患儿在医院坐了一小时，期间呼吸匀称，不咳不喘，生命体征平稳。

回到诊所，患儿妈妈陪孩子在诊所继续观察，先生去取围巾（他们家专门销售名牌围巾）。过年了，孩子又得救，他们发自内心感激我们。

吃完饭已经2点，猛然记得下午看望岳母的任务。立即驱车前往。

电话又响了。诊所医生焦急地说“孩子又噎住了”

原来，当妈妈给茗茗喂牛奶的时候，孩子又发生与中午同样的症状。

“难道苍天真不让我翻过年关这道坎！”我很急，更悲伤，因为远水救不了近火。

这次，同样在车里，同样昏厥的孩子，王医生学着中午我在车里的做法，倒立报孩子，尽力挤压。到了市儿童医院，孩子又苏醒了。

这次，茗茗父母不敢贸然回家。孩子留观察室，诊断为气道梗阻。

但我的心却嘀咕了。梗阻分不全梗阻和完全梗阻。不全梗阻因为气道异物，呼吸不畅通，异物刺激，患儿本能会咳嗽。咳嗽可是人类特有的，为适应生存而获得的保护性反应啊！咳嗽的本质就是在排除肺与气道内的异物！！！但患儿并不咳嗽。如果完全梗阻，会如中午那样窒息，甚至死亡。但中午已经解除。现在又发生，难道慢头又堵？这显然不可能！因为质软的馒头进入气道，在2个小时内应该早被稀释并流向下级气管或支气管了。应该出现咳嗽气喘才对，而不会再次梗阻，除非在呼吸衰竭情况下的大量痰涎！所以，尽管医院下“气道梗阻”诊断，但我的心却释然了。因为不是馒头噎住，诊所就没有责任（请原谅我的明哲保身和自私！）。这时候，探讨疾病的本源成了我最为迫切的事务。

1.癫痫

经过电话询问，父母双方家族都无遗传史。但从患儿这次发病来看，具有如下特点：

（1）突然意识丧失，自然或抢救苏醒。苏醒时无其它症状。

（2）发作时抽搐、角弓反张、咽喉发出声音，口吐白沫。

目前的只缺脑电图支持，因而劝妈妈带孩子做脑电图。

2.电解质紊乱

这次患儿因为上吐下泻来治疗。并且特别想吃东西，说明体内物质严重不足，需求量大。如果低钾可有下面特征

（1）倦怠、烦躁、吞咽困难、反应迟钝、神疲，严重会嗜睡、谵妄或昏迷。

（2）血钾低于3mmoI时可出现软瘫，腱反射减退或消失，呼吸肌麻痹。

（3）可出现心悸，第1心音低钝，心律失常，室扑、室颤，心跳骤停、死亡。

当晚，医院为患儿输液，补钾。第二天检查结果提示电解质正常。

3.会厌发育缺陷

患儿妈妈确信患儿几次抽搐都是在进食情况下发生。抽搐与进食相关，就必须考虑进食的解剖与生理，就会将目光聚焦会厌。会厌为协调吞咽和呼吸的重要器官，为咽喉指挥系统，正是因为它的存在和功能，食物和气体才各行其道，有条不紊。由于此前一直认为抽搐是是吞咽馒头引起。会不会孩子本身会厌缺陷，因为馒头梗噎而导致功能不全？

第二天，脑电图发现癫痫特有的棘波和尖波。医院修正先前诊断。确诊为癫痫。

妈妈不愿意马上给孩子服药。决定先观察一段时间。

我们采取的方案是：

1.天天坚持小儿推拿，采用健脑益智法和镇静安神法。

2.每天天麻粉2克，同鸡蛋蒸服。

3.一早一晚一杯水果汁。

4.加强营养，增强体质。

5.坚持锻炼。

目前，除了爱哭闹和时有烦躁外，没有再发生过抽搐。

对于孩子的癫痫，我们充满了信心，看能不能探索出一条纯粹的中医防治之路。

通过这次抢救，我们对疾病的认识更加深刻，对疾病诊断的临床思维能力得到提高。特别是两次癫痫急性发作，都是通过倒立抱腹而解救，这一方法是不是具有普遍性呢？值得进一步总结和观察。