感冒

【定义】

感冒以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽；头痛、恶寒、发热、全身不适等临床表现为特征。具有起病急，病程短，能自愈等特点。

【基本病机】

感冒的基本病机为：风、侵、表、争。

【支撑材料】

一、古代文献

1.病因病机

《素问·骨空论》“风者百病之始也……风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒”。

《素问·风论》中：“风之伤人也，或为寒热”，

北宋《仁斋直指方》“寒温不节，汗身脱衣巾，感冒风寒之气，气闭发热头疼，此伤寒类也”。”““感冒风邪，发热头疼，咳嗽声重，涕唾稠粘“。”“感冒风湿之气，头目不清，鼻塞声重，肢体倦怠，欠伸出泪。”

《诸病源候论·风热候》：“风热病者，风热之气先从皮毛入于肺也。肺为五脏上盖，候身之皮毛。若肤腠虚，则风热之气先伤皮毛，乃入肺也。其状，使人恶风寒战，目欲脱，涕唾出。”

《伤寒杂病论·辨太阳病脉证并治》“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”

远远不够，还要增加。

2.治疗方法

《丹溪心法》“伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之。”

《幼科释谜》“张元素曰，小儿外感风寒，拘急，呵欠，皮毛涩，口中气热者，当发散，秋冬用温热，春夏用凉寒。”

《明医指掌》“（参苏饮）感冒风寒，胸胁满闷，咳嗽头疼，身重吐痰。”

《小儿药证直诀·伤风》“伤风昏睡，口中气热，呵欠顿闷，当发散，与大青膏解。”

《幼科铁镜·辨伤寒》“表散法∶开天门，分阴阳，推三关，体浓则大发其汗，揉太阳并外劳宫，运八卦推艮入坎，症轻推之自愈，重则用元宵火定之．体弱随发汗随止，女反是治，用芎苏饮服之。”

《证治准绳·幼科》“清解散治感风发热头疼，鼻塞涕流，及温壮，悉主之。”

《小儿推拿广意》“伤寒一日，遍身发热，头疼脑痛，人事昏沉，胡言乱语，使用推三关、六腑、天河、捞明月、分阴阳、运八卦、五指尖、肘，无汗掏心经，内劳宫肩井（有汗不用）”。

《幼科推拿秘书·伤寒门》“以取汗为主，盖风与寒，皆随汗散也。法宜分阴阳，运八卦，推三关，揉二扇门，掐阳池，黄蜂入洞。

《小儿推拿方脉活婴密旨全书》“一掐心经二劳宫，推推三关汗即通，如若不来加二扇，黄蜂入洞助其功。”

二、中医生理

（一）天人合一观

天人合一是传统中医的核心理论。人“以天地之气生，四时之法成”，“顺之者昌，逆之者亡”。

天人合一中，天的变化时时刻刻，无处不在。人的适应总是相对的。自然界存在的因素和任何变化肯定会对人体产生影响。

（二）人体结构

1.人的部位有表里。从表到里依次为皮部-腠理（玄府）-肌肉-骨骼或脏腑。

2.经络有浮络-孙络-络脉-经脉-脏腑。正经有三阳经（太阳-阳明-少阳）和三阴经（太阴-少阴-厥阴）

3.纵向有上焦（心肺）、中焦（脾胃）和下焦（肝肾）。

4.呼吸过程为鼻与咽喉-气道-肺-肾。

4.气血理论人从表至里有卫-气-营-血四个阶段。

人体结构的深浅客观存在。表层的皮部、经络的浮络和孙络、六经的太阳经、脏腑的上焦、呼吸的门户鼻与咽喉、气血中的卫气担负着形成人体轮廓，形成天人合一通路、感知外界变化、排除体内废物（汗、CO2、盐）和保护人体的作用。

它们居于人体最外层。视之可见，触之可及，风雨、阳光、跌倒扭挫伤等因素均易影响其完整性，从而导致表层的病变和损伤。

（三）正气

中医将人体的抗病能力称为正气。正气担负着抗御外邪的作用。“正气存内，邪不可干”。分布于人体表层的正气称为卫气。卫者，捍卫、保卫也。

三、传统中医病机

1.自然界的环境因素和任何变化都会对人体产生影响。自然界的变化以空气流动为特征。流动者风也。其它如寒、热、湿、燥、暑等均必须借助空气的流动，即风邪才能侵袭和损伤人体。故感冒的病机的邪气主要为风。

2.人与自然界以皮肤为界，以口鼻、咽喉相通。自然界在人之外，它对人体的影响过程就必然是由外入里的趋势。由外入里，自然界影响人体，就叫邪气侵入。

3.由于人体结构的表里关系。邪气侵入之后，必然首先在外、在表，在上。故邪气最易停留于皮肤、肌腠、浮络、孙络、太阳经、上焦鼻与咽喉和肺。

如果邪气只在表层，就纯粹是表证，即感冒。如果邪气部分在表层，部位已经入里，就叫表里并病。如果邪气直接进入里面，就不是感冒而是“直中”，即一开始就表现为脏腑病变。

综上所述，感冒以邪气在表层为特征。

4.邪气侵袭时，人体正气受到激发，当起来抗邪。即感冒当时，在人体表层客观存在着正气和邪气之间的斗争。邪气欲进入，欲发展；正气要抵抗，要消灭邪气。

如果人体正气缺失，邪气常常直接透过表层进入脏腑，即产生邪气“直中”病机，直接引起严重的脏腑病变，甚至导致脏腑衰竭，如闭症、脱症，免疫缺陷综合征、重度肺炎、菌群失调等。而非感冒病。

如果正气强大，逐渐将邪气局限、杀灭、祛除，则感冒可以不药而愈。但如果邪气强大，正气不足，则感冒会转变成其它脏腑病变。

四、现代医学研究

1.人体外环境

自然界客观存在细菌病毒。存在温差变化。细菌病毒在一定条件感染人体，导致感染性疾病。温差变化太大，物理因素会使人体受冻或中暑。

人体呼吸道以环状软骨为界分为上呼吸道和下呼吸道。上呼吸包括鼻、口腔、咽喉等器官。人体口腔和鼻咽部也存在细菌和病毒。人和细菌病毒建立起一种共生状态。小儿的共生状态尚在建立之中，很不稳定，小儿发育又很快，容易使这种共生状态失去平衡，常常造成细菌和病毒感染。

2.发育因素

小儿出生时，从母体带来很多抗体，如IgG，它们对各种细菌和病毒具有抑制与杀灭作用。它们在婴儿体内持续时间约为6个月。半岁后，婴儿体内的抗体减少，自身的抗体产生机制尚未完全建立和广泛合成，故半岁后的小儿容易上呼吸道感染。

小儿生长速度极快，姿式与动作不断发育。行走与跑跳增加了小儿所及的范围，同时跑跳容易出汗，容易使呼吸加速，均增加了上呼吸道感染的机会和条件。

3.上呼吸道感染一般规律

上呼吸道感染包括鼻、咽部的急性感染。90%以上由病毒引起，如鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感病毒、柯萨奇病毒等，细菌感染占约10%，亦可细菌与病毒混合感染。诱因主要是营养不良、疲劳、活动出汗，以及过敏体质等导致身体防御力降低而引发，气候多变时容易流行。

致病病毒一般通过飞沫或直接接触传染。感染后致上呼吸道黏膜下水肿，出现鼻塞、流涕、打喷嚏以及流泪、咳嗽和咽部不适。一般5~7天可自愈。

上呼吸道感染时除症状外，血常规常表现为白细胞正常或偏低，淋巴细胞升高。细菌感染时白细胞增多，中性粒细胞高。

由于多数上呼吸道感染是病毒所致，而目前尚无特效抗病毒药物。故不宜滥用抗生素，也不宜滥用解热镇痛药物。美国食药监管局（FDA）2007年明文禁止“2岁以下儿童使用感冒药”。

【治疗】

一、原理

风邪为患宜祛风。邪气侵袭宜逐邪。在表在上者汗而发之。正邪相争应助正气，祛邪气。

故发散外邪为感冒基本治法。

二、治法

1.中药

五虎散：苏叶、荆芥、薄荷、生姜、淡豆豉各10克，加3片生姜和少许红糖调味。冷水浸泡10分钟，煎开即可。频频少许喂服。

2.小儿推拿

头面四大手法、推上三关、掐二扇门、拿揉风池、拿肩井。头面四大手法祛风散邪，通关利窍，散治鼻塞、流涕、喷嚏、流泪等。推上三关与掐二扇门发散力强，常能取汗。拿揉风池祛风要穴，解表宣散。拿肩井升提阳气，扶助正气以祛邪。

3.其它确有疗效的方法