这是这次编写《小儿推拿学》最后临时增补的一个病种，也是我们在临床经常遇到，并取得了很好疗效的病种。如果小儿时期不能很好调治，可能会遗留至成人。为了你的小儿未来拥有皮肤的健康，学一学这些简单的传统方法吧！坚持运用，定会有效。

谢谢！

成都中医药大学 廖品东教授

小儿荨麻疹

【概述】

荨麻疹表现为某处皮肤清晰可见的红色或苍白色团块；具有此起彼伏，此消彼长、发无定处，瘙痒难忍，消退后不留痕迹等特征；可伴有发烧、腹痛、腹泻或其他全身症状。目前多倾向认为其为变态（过敏）反应性疾病。本病可发生于任何年龄。小儿初发，如能及时治疗，多能痊愈；但若失治误治则可转成慢性，反复发作，延至成人。

荨麻疹属于中医学“瘾疹”、“风丹”、“风疹块”等范畴。《素问·四时刺逆从论》就有“瘾疹”病名，《金医要略》谓“风气相搏，风强则为瘾疹。”隋《诸病源候论》分瘾疹为赤、白两种，并指出：“夫人阳气外虚则多汗、汗出当风，风气搏于肌肉与热气并则生A。状如麻豆，甚则渐大，搔之成疮。”清《疡医大全·斑疹门》提出了“疏风、清热、托疹”之治疗大法。

【病因病机】

本病外因为自然界及体内客观存在着许多容易致敏的物质，如皮毛、花粉、芒果、鱼虾、蚕蛹、动物奶类，昆虫叮咬、西药、中药，自身代谢产物和寄生虫或微生物及其分解产物等等。这些物质属中医“发物”、“风邪”或“湿毒”。它们侵袭人体，有可能导致肺卫失宣，皮腠闭郁，气滞血瘀，湿热薰蒸等病理过程；如热毒深入血分，燥动营血，发于体表则为红色或白色丘疹，丘疹透发之后，营血暂安，故来去迅速。但热不除，毒内蕴，每因诱因而反复发作。

致病因子随时存在，难以避免。而是否发病却主要取决于患儿体质。如体质不偏，耐受力强，适应性强，则尽管接触异物，感受风邪和湿热，小儿却不病。但若小儿禀赋不耐，特别是过敏体质患儿，则容易受其影响而致病。

【诊断】

（一） 诊断要点

1．突然出现风团，大小不等，形态各异，境界清楚。

2．发无定处，无定时，时隐时现，消退后不留痕迹。

3．剧烈搔痒，或有烧灼伤、刺痛感。

4．部分病例可有腹痛腹泻，或气促胸闷，呼吸困难，甚则窒息。

5. 皮肤划痕试验阳性。

6. 实验室检查：血液中嗜酸性粒细胞升高。

（二）【鉴别诊断】

1.痱子 多发于夏季炎热时节，以腋下、颈部、腹部、背部较多，为细小红点状，可融合成片，部位固定，天凉而消。

2.婴儿湿疹 多发于3岁前小儿，从面部开始，逐渐漫延，疹子可融合，但部位固定，分泌物多，一时难以消散。

【治疗】

（一）治法

扶正祛邪为其基本治疗原则。

扶正，调节体质为荨麻疹的治本之策。小儿推拿有优势。

祛邪应分清邪气性质，分别采用祛风、除湿、清热等治法。

由于本病邪气干于血分，热毒内蕴，故凉血散血和清热解毒为其治疗的重要思路。

（二）基本方

头面四大手法（开天门24次，推坎宫64次，揉或运太阳1～3分钟，3揉1掐耳背高骨约50遍）

横擦膈俞（膈俞位于第8胸椎棘突旁开1.5寸，左右各一。以两拇指指腹置于两膈俞穴，3揉1振，1~3分钟；后以小鱼际纵向擦之令热）

清天河水（1~3钟）

推上三关（3~5分钟）

拿百虫与推箕门（两手虎口分别正对两髌骨，两拇指置于血海穴，其余四指在外侧，拇指与其余四指相对，拿捏起局部皮肤和肌肉，3轻1重，操作1～2分钟；继以双手沾凉水拍大腿内侧，从下至上5~8遍；最后从下至上推至局部潮红）

方解 头面四大手法既能疏风解表透疹，又能调全身气血和阴阳。清天河水清热透疹，配合箕门则功效更著。推上三关为增强体质，温补气血，升提阳气而设，为古人治瘾疹之经验效穴。横擦膈俞和拿百虫有养血活血、透疹止痒之效。全方清热解毒，凉血散血，调阴阳，强体质，为各种荨麻疹的基本治疗方案。

（三）辨证论治

1.风寒型

证候：风团色白，遇寒加重，得暖则减，恶寒肢冷，口不渴，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。

治法：疏风散寒止痒。

处方：基本方重点操作头面四大手法。加掐揉二扇门（1～3分钟，发汗解表，透疹散邪），拿风池（先点揉，拿风池1~3分钟，祛风发散要穴，止痒有效），拿肩井（3轻1重，1～2分钟，升提气机以助发汗解表透疹）。

2.风热型

证候：风团鲜红，灼热剧痒，遇热加重，得冷则减；伴发热恶寒；舌质红，苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热止痒。

处方：基本方重点清天河水和推箕门。加清肺经（1～3分钟，宣肺透疹），掐十宣（3~5遍，清热泻火，凉血止痒），清天柱骨（先沾冷水，从上至下轻拍5~8遍，后推至局部潮红，清热透疹），点曲池（3揉1点，1~3分钟，清热疏风透疹）。

3.湿热毒型

证候：风团大而色红，瘙痒剧烈，每因饮食不洁而发，多伴脘腹疼痛，恶心呕吐，口干口苦，大便秘结或泄泻，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：疏风解表，通腑泄热。

处方：基本方重点横擦膈俞。加清脾经、清大肠、退六腑（各1～3分钟，清热通腑化湿，利于疹子消退），掐揉一窝风（揉3掐1，1～3分钟，缓急止痛，活络透疹），捏挤板门（10次，清热化积，除腐浊，消疹子）。

4.气血虚弱型

证候：反复发作，迁延日久，劳累时加重，神疲乏力，食欲不振，面色苍白，形体消瘦，舌质淡，苔白，脉细弱。

治法：补益气血，疏风止痒。

处方：基本方重点推上三关，擦膈俞。加补脾经、补肾经（各1～3分钟，补先后天以滋化源），运水入土与运土入水（调节先后天，益气血），振关元（30~40秒，温助元阳，托毒外出），捏脊（3～20遍，补益脾胃，升提气机，托邪外出）。

5.阴虚血燥型

证候：反复发生风团块，皮肤灼热干痒，头皮痒，眼干涩而痒，咽喉痒，入夜尤甚，伴咳嗽，潮热、盗汗，颧红，口渴喜饮，舌红少苔，脉细数。

治法：养阴清热，凉血透疹

处方：基本方重点推箕门、拿百虫、改用打马过天河。加冷水拍前臂掌侧正中肺经循行部位（潮红为度，金水相生，凉血透疹），推脊柱（患儿俯卧，医生居于头前，以两掌沾凉水或油脂从上至下推脊柱两侧，潮红为度，清热凉血，透疹有效）。

（四）对症治疗

搔痒甚加捣小天心（令局部麻木，疏通经络，止痒透疹）；冷性荨麻疹加横擦八髎（令热，温经助阳，祛寒透疹），揉一窝风（为温、能散，逐寒外出透疹）；热性荨麻疹加拿列缺（5~10遍，清热透邪外出），打马过天河（令局部潮红，清热凉血透疹）；慢性荨麻疹加推上三关（5~10分钟，托毒外出），点揉足三里（3~5分钟，强健体魄，托毒外出）；脘腹胀满或疼痛加振中脘（约1分钟，治胀之要穴，可引气下行消胀），抱肚法（3～10遍，消胀化积），推板门（1～3分钟，调和胃肠）；情志不舒而引起加按弦搓摩（5～8遍，疏肝理气）；喉头水肿，胸闷气促加双点缺盆（5~10次）

【注意事项】

1.禁用或禁食某些易于致敏之物，如鱼虾、葱、香菜、蚕蛹、芒果等。中西药处方时应先询问药物过敏史，尽量不用易致过敏之药，如蜈蚣、僵蚕、蝉退等。避免接触致敏物品，如油漆、污水等；注意防治某些肠道寄生虫病。

2.注意气温变化，调摄寒温。加强体育锻炼，增强体质。

3.可在医生指导下试用脱敏疗法。