成都中医药大学针灸推拿学院针推05级 陈远萍

指导老师 廖品东

提要：介绍了四川民间流行的两种特殊扳法。对它们的名称、技术要领、适应范围等进行了论述。

我的家乡在四川眉山，是宋代文人苏东坡的故居，历史文化积淀深厚，有“中国诗书城”和“中国竹编艺术之乡”的美称。不仅如此，其境内的老峨山和不远处的峨嵋山又是中国重要的道教和佛教圣地。我们民间至今保留的许多传统风俗，如朝山会、缺月挂疏桐等在四川很有特色，是重要的旅游项目和文化资源。

本期，我们开设了推拿学课程。当老师讲到胸椎扳法时，我想到了我们家乡流传的两种类似手法。通过查阅文献，尚未发现有相关记载。我想，作为当代大学生，继承与宏扬传统民间文化和技艺是我们义不容辞的责任，故不揣愚笨，整理如下，以与同道们共赏。

1．倦抱拉手胸椎扳法

此法在我们家乡叫做“扯老饮食”。

顾名思义，言其有消食化积之功。这种来自于功能作用的名称在临床容易产生混淆。如“捏脊”疗法，其在中国的一些地区也因特殊的消食化积作用而被称之为“扯饮食”或“捏积”。所以，笔者根据目前推拿手法的一般命名原则，即主要根据操作时手的动作与形态特征而将此法命名为“倦抱拉手胸椎扳法”。

[操作要领]患者坐于床或凳上，身微前倾，双手斜向下交叉，倦抱于对侧胁肋。施术者同向坐于其身后，屈膝屈髋，以两膝顶住患者第11或12胸椎两侧；以双手从两侧分别拉住患者交叉的两手腕。

操作时，术者两手逐渐向后牵拉患者两手，双膝则向前用力，使患者身体后仰至极限位，再突然瞬间扳动（向后拉手和双膝前顶同时完成），常可闻及弹响声。术毕，嘱患者起立，跳跃3-5次。

[适应范围]在我们民间，该法主要用于小儿或成年人脾胃病变，如饮食积滞，脘腹胀满疼痛等病证。询问长者，只知为前辈所传而不知其机理。由其操作术式，一定要以双膝顶住胸11或胸12椎两旁看，其为脾俞与胃俞穴，故笔者推测其作用与刺激该穴位有关。当然，该法在胸椎操作，故对于胸椎小关节紊乱（错缝）、胸椎岔气伤（肋椎关节错缝）、肋间神经炎、肋软骨炎、胸椎退行性病变等以下胸段为主（T10-12）者亦可应用之。

[特点]（1）扳在下胸椎：通过考查,我们发现目前的胸椎扳法主要有扩胸牵引扳法、胸椎对抗复位扳法、扳肩式胸椎扳法和仰卧压肘扳法等（见人民卫生出版社《推拿手法学》）；其中，尤以前两种扳法最为常用，术者手的握持部位变化也最多。但总为从肩以上平面向后方推扳，因此，如果以膝顶在下胸段向前用力，势必手与膝的作用点相隔较远，胸椎弯曲度增大，从而不利于固定，不利于达到极限位和瞬间用力，因此，它们并不适用于下胸椎的整复。而倦抱拉手胸椎扳法拉手向后与膝顶向前几乎在同一个平面---下胸椎所在位置，因此，其对下位胸椎的作用是教材中的扳法所不具备的。

（2）避开了肩关节对扳法的不利影响：扳法的要领为先达极限位，然后突然用力扳动。教材中的手法在相反的两个作用力（双手向后与膝顶向前）之间存在肩关节，由于肩关节的存在，在最后扳动的瞬间，所发出的一部分力将被肩关节的运动（扳动瞬间的力肯定大于使关节达到极限时的力，肩关节受此影响当有进一步的运动）所抵销，从而影响扳法的质量。反观倦抱拉手胸椎扳法为两手向下交叉于对侧，术者握其手向后牵拉时，患者双手完全交叉贴于两胁，此时肱骨完全内收紧贴胸壁；扳动时，拉手之力的方向也只能使肱骨内收，受胸壁的作用，肩关节将无任何位移，从而使扳动瞬间的冲量增大，更符合扳法的技术要领。

（3）双点胸椎：现行之胸椎扳法多为单膝前顶，或在左，或在右，适合于一侧病变。而倦抱拉手胸椎扳法以双膝对称顶于脊柱两侧，同时对两侧关节或俞穴产生作用。因而更适合于与其经络和俞穴相关的脏腑功能失调所致的病症，民间用之“扯老饮食”就是明证。

2.棒顶胸椎扳法

此法民间称“撬扁担”。由于该法在操作过程中必需扁担或棒的配合，其实质也是一种胸椎扳法，故我将其命名为“棒顶胸椎扳法”。

[操作要领]施术者直立，双脚张开与肩同宽。双手后伸，水平握持一长约1.5米，宽约5-10厘米的扁担或坚实木棒，将棒的中部水平抵于第11-12胸椎棘突平面，缓缓向前用力推进，身体则背靠扁担或木棒，并以此为支点逐渐后仰达其极限位（见图二）；

扳动时，双手握棒快速前顶，常可闻及弹响。

[适应范围]与前法相同。

[特点]

（1）便于自己操作：教科书中的扳法几乎都是医生施于患者。本法则不然，它是患者自己运用木棒顶住胸椎，施以扳法。这在没有医生，又必须扳动的情况下是唯一能够解除病痛的方法。这应该是该法最大的优势。

（2）接触面积较大：传统胸椎扳法多用单膝、倦抱拉手胸椎扳法运用双膝，也只有两点顶住病变部位，接触面积都较小。而本法运用水平的扁担中部横置于背部，接触面积远较前述手法为大，从而增加了操作时的舒适性。

（3）扳在下胸椎与上位腰椎：这是由于双手后伸握棒的动作本身，限制了其棒的高度，使其顶住上、中胸椎较为困难。因而其扳动部位主要在下位胸椎。

由于上述两法在我们民间主要用于饮食停滞，而食积者以小儿为多；同时，扳法本身存在一定的风险。因此，我们民间在操作上述两法时有如下注意事项：

（1）扳动瞬间，用力虽大，位移却很小，这就要求作用时间一定要短暂。

（2）多在双膝上垫一垫子，或用棉布缠绕扁担或木棒，以增加面积和韧性，减轻患者痛苦。（3）有弹响为佳，但绝不强求弹响。

综上所述，我们民间的两种胸椎扳法的确非常有特色。它们首先是疗效确切，适应症广；其次在术式设计上，既符合力学原理，又符合人体解剖与生理特征，还符合美学原理。它们是我国劳动人民长期与疾病作斗争的经验总结，凝集着人类的智慧。值得我们很好的学习和借鉴。

文章摘自廖品东教授小儿推拿的博客