作者：心血管科 荣杰 刘宇

心脏科就诊大夫常常会问病人二便情况，心脏科住院病人甚至被要求详细记录每天的大小便情况，包括时间、量、颜色、性状等等，很多心脏病病人及家属不解：我们看心脏的，每天问大小便有什么用，甚至不予配合或敷衍大夫，随便说一下。其实这都是对病人自己不负责的态度。事实上，心脏病和大小便密切相关，包括心绞痛或心衰疾病的发作、治疗效果等都可以联系到每天的二便。

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首先说冠心病，通常意义上指冠状动脉狭窄引起心肌缺血的疾病，我们知道劳累、情绪波动、寒冷等因素会突然增加心肌耗氧而加重临时的心肌缺血诱发心绞痛发作，甚至心肌梗死，严重的情况下包括排便时的用力都能够诱发心绞痛，因为排便会出现屏气、用力的情况，导致胸腔和腹腔的压力增大，回心血量减少，同时引起心跳加快，这些都能加重冠脉狭窄及心肌缺血。尤其很多老年心脏病患者常年便秘或排便费劲，所以保持顺利通畅排便对冠心病患者而言是非常重要但并不那么容易的一件事。也就难怪大夫一再询问大便如何并再三叮嘱一定不要过力排便了。

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再说心衰患者，很大一部分也是冠心病后期引起的心力衰竭，出现憋喘、腿肿等症状，在排便时过力不仅有可能诱发心绞痛，还会加重心衰，甚至诱发急性心衰，憋喘突然加重，患者苦不堪言，所以也必须保证通畅排便。同时，心力衰竭时心排血量减少，肺循环压力升高，引起肺循环充血出现肺淤血、肺水肿，周围循环阻力增加，静脉压增高，出现下肢水肿等症状，同时动脉血液灌注不足，尤其肾动脉血流减少，引起少尿，进一步加重水肿情况，所以心衰患者要控制入水量，并通过药物增加小便量以减轻心脏负荷及水肿症状，利尿药物是心衰的重要用药，但药物剂量存在个体差异，就要通过病人严格记录大小便量来进行把握。

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对于高血压患者，有便不排或排便用力也会升高血压，甚至诱发心脑血管病变，如高血压患者憋尿会使交感神经兴奋，导致血压升高、心跳加快、心肌耗氧量增加，严重的引起脑出血或心肌梗死，更甚者还会导致猝死。所以需要及时排便并保持大便通畅。

秋季气候凉爽干燥，人们多会出现一些口咽干、鼻燥的秋燥症状，为防止口干，常会忍不住多喝水，但对心脏病患者而言，一定要根据自身情况，适当控制水量；饮水后小便频率增加，尤其夜间饮水、夜尿增多，也要注意及时排便，不能有意控制；对老年人来说，干燥的天气还会加重便秘，也要及时进行干预，防止诱发心血管病变；因此，秋冬季心血管患者更需注意保持二便通畅。

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