以上原文为相关古籍中记载的推拿次递

关于小儿推拿的机理，目前学术上主要采纳皮部经络学说。即操作在人体皮肤上，皮肤上有穴位和经络。理所当然，手法刺激就激活了相应的穴位和经络，就传入了相关的脏腑，就调节了脏腑和气血。依据这一理论，穴位的感应和经络的传导就至关重要。也就是说，临床上要追求穴位感应和经络传导的最大化。

对此，笔者在临床有如下体会。

1.起式与收式。假如穴位和经络有生命（目前还找不到客观存在的依据）。它们对刺激肯定有一个适应过程。如果一上手就推、摩、拿、捏，它可能不适应。如果这时候，有一个起式，即先在其它部位推拿，让小儿知道推拿不痛，推拿舒服，孩子的心理就会尽可能的放松。经络和穴位就会处于一种愉悦的状态，从而有利于对刺激的感知。目前，湘西小儿推拿流派就有头面部和手部的常例--即所有小儿都要先做的。古人的常例还很多。如上图。总之古人小儿推拿决不是一来就推相应主穴，一定有一个起式来过度。收式主要有拿肩井和闭天门。收式的依据是人体存在于自然界却又相对独立。治疗结束了，人这个系统就要相对关闭，让治疗的刺激不外泄，持续作用于人体。

2.由轻到重。起式结束后，就可以推穴位了。在穴位上操作宜先轻后重。轻手法舒适，能调动穴位的气血，小儿也没有抗拒，能很好完成。当小儿适应之后，力度开始加重，并配合口头鼓励和表扬，就能在小儿不哭的状态下完成很多较重，平常能使小儿痛苦并啼哭的手法了。如我们捏脊、抱肚、点缺盆等。

3.先手后身子。传统小儿推拿为什么重视双掌，提出小儿百脉皆汇于两掌。个人认为关键肯定不是手上穴位比躯体穴位重要，而是小儿伸手容易，做手容易。孩子一般不会哭。如果一上手就操作腹部和头部。腹部有刺激，有痒，有打针的顾虑。头部固定后，孩子本能有反抗。所以，先做手，还是适应，然后再过度到其它部位。

4.重视五俞穴和五经穴。既然治疗疾病是通过激活经穴，引发传导而实现的。那么，正确选取穴位就非常重要了。全身穴位那么多，但冠以五腧穴和五经穴位的就那么几个。从名称上思考，脾俞、胃俞、脾经、胃经显然就是调理脾胃的。肝俞、胆俞、肝经就是调理肝胆的。肺有问题，就应该想到肺俞和肺经。以此类推。这是湘西小儿推拿流派重视五经，五经必推的根源所在。也是成人推拿重视五腧穴，重视夹脊穴的原因。我们在临床上，除了五经外，咳嗽气紧一定要将肺俞推热，失眠多动一定要横擦肝经令热，口舌生疮、小便黄少、夜啼一定要取心俞，脾胃系统疾病一定要取脾俞胃俞，胎毒炽盛多取肾俞清之就是这个道理。

5.语言、故事、歌唱调动孩子。起到调神的作用。

关于小儿推拿的机理，大家往往忽略推拿的本质。皮部经穴理论对小儿推拿，对针灸，对刮痧，对所有外治法都是一样的。而不同的外治法有不同的特征。小儿推拿用手操作，就一定有用手操作的特征。研究这种特征才是小儿推拿的关键。用手操作的推拿有什么特征呢？思考这个题使我想到了二十多年前我采访成都著名骨伤专家杨天鹏的故事。我问杨老推拿最关键的是什么。他笑着说要弄清楚“皮动肉不动”和“肉动皮不动”。当时我年青，我立即想到皮动肉不动是摩法，肉动皮不动是揉法。对杨老的提示不以为然。

其实，杨老所说的皮动肉不动和肉动皮不动显然不局限于摩法和揉法。要知道，施用任何一种推拿手法在力度上都有轻、中、重三种不同刺激。任何一种手法都有重点动皮、动肉的区别。如果杨老的告诫加上推拿中的另一警句--“推筋至骨”或“撼脏腑”。就勾画出了推拿手法作用于人体的三个层次--皮，肉，骨或脏腑。

皮部触觉感受，肌肉牵张感受，骨头骨膜感受，内脏五行生克。三个层次机理不同，它们各有特点啊！我们儿推临床要充分把握三个层次的作用原理。使三个层次形成治疗合力，以取得疗效的最大化。

皮动肉不动，力度轻，手法柔和，刺激表浅，挠痒一般，特舒适，有兴奋中枢的作用。肉动皮不动，刺激量稍大，牵张，挤压、解粘，长于疏经活络。推筋至骨，撼脏腑，肯定手法重，有痛感，激荡气血。推拿要求“舒适的痛感“！

如果我们根据三个层次去设定手法，去作用于经穴，则会有事半功倍的效应。

廖品东