【概述】
口疮指口腔内粘膜、舌、唇、齿龈、上腭等处发生溃疡。以粘膜破损为主称“口腔溃疡”，以糜烂、色红为主称“口糜”，发于唇周俗称“泡疹”。
本病2-4岁小儿多见，一年四季均有。可单独发生，也常伴于其他疾病中。本病预后良好，推拿有效。小儿口疮与成人最大不同是实证多，易恢复，而成人多反复发作，迁延难愈。
《素问·至真要大论》谓“火气内发，上为口糜”，《诸病源候论·口疮候》认为“小儿口疮，由血气盛，兼将养过温，心有客热熏上焦，令口生疮。”
小儿年龄小，进食单一，缺少多元化的食物与营养，易致口腔粘膜发育不全和受损，是口疮好发的主要原因。如果轻易运用抗生素消炎，容易引起菌群失调，导致口腔溃疡反复发生，并遗留给成人。赶快推拿吧。确有疗效。
西医称本病为“口炎”。
【病因病机】
心脾积热为本病的基本病机。
《诸病源候论·唇口病诸候》：“手少阴，心之经也，心气通于舌；足太阴，脾之经也，脾气通于口。腑脏热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。”
心脾积热，可因风热直中心经、脾经；可因恣食肥甘厚腻煎炒之品郁而发之；可因高热、久泻等病致津液亏耗，虚火内生；更多可能来自胎毒，如《幼幼集成·口疮证治》“口疮者，满口赤烂，此因胎禀本厚”。
【诊断】
一、诊断
1.齿龈、舌、颊、上颚等处溃疡，创面大小不等，多圆形，中心黄白或略灰，周边红赤，少数满口糜烂。发于口角或上唇者多水泡、疹子，融合成片，2-3天后水泡破裂，开始结痂。
2.局部疼痛、灼热。小儿常因此哭闹，拒绝进食，部分小儿可有低热。
3.血象可正常，或白细胞总数及中性粒细胞轻度增高。
二、鉴别诊断
鹅口疮 多发生于初生儿或体弱儿，为口腔粘膜乳凝块样白屑（苔），多融合成片，略凸，周围红晕，少或无疼痛。本病患儿形体偏盛，无白色苔状物，溃疡形圆，疼痛剧烈。
【治疗】
一、治法
清泻心脾，托毒生肌为本病的基本治法。
风热者，治以疏风清热；蕴积者，治以清热泻火。
如病程已久，反复发作者，宜滋阴降火，托毒生肌，防其迁延至成人。
二、基本方
组成
掐揉总筋与分推手阴阳（揉掐总筋3揉1掐为1遍，操作10～20遍；两拇指置于总筋，从中央向两旁分推，每分推3～5次至两旁，就势挤按阴池与阳池1次，反复操作1～3分钟）
清心经与清天河水（清心经1～5分钟，清天河水至局部潮红为度）
清胃经与清小肠（各1～3分钟）
掐揉小横纹（掐食中无名小指掌指关节纹路，3揉1掐1分钟）
双点内劳涌泉（同时掐揉二穴1～3分钟）
捏脊（3～10遍）
掐揉地仓（1～3分钟）。
方解
掐揉总筋分阴阳调和阴阳，发散邪热，清心宁心。清心经与清天河水清热凉血、透热出表；清胃经与清小肠清泻中焦，导热从二便排出；掐揉小横纹清心脾而疗疮；双点内劳与涌泉清心除烦，引热下行；掐揉地仓为局部取穴，祛风疗疮；捏脊升提气机，托毒外出，有助生肌。全方清泻力强，标本同治，既清泻心脾以治本，又疗疮生肌以治标，适用于各种口疮。
三、操作指南
1.明代和民间多以清天河水代替清心经。天河水穴线长、面积大，清泻力强，兼能透达，适用于全身热盛，尤其是气分热盛。心经穴面积小，专一清心宁心。全身热退心火亦降，心火退全身热而无根。二穴相得益彰，直清心火，退热除烦，解毒疗疮。清天河水宜从重从快，推时短，凉水为介质，以局部潮红为度；清心经宜轻快柔和，推时略长，以舒适为佳。
2.《小儿按摩经》记载“掐总筋，过天河水，能清心经，口内生疮，遍身潮热，夜间啼哭”，《小儿推拿广意》有“掐小横纹，治口唇破烂，能退热除烦。”可见总筋、天河水和小横纹都能清心泻火，防治口疮。故临床可作为固定搭配，久推多推。
3.地仓位为口角旁开0.4寸。可治口疮。其法为：以两拇指或中指分置于两侧地仓，同时轻揉之，每揉3-5圈，向外推按1次，使口角皮肤绷紧1～分钟，后掐10次左右。
4.内劳宫与涌泉可同时点双内劳宫或双涌泉，也可以一手点一侧内劳宫，一手点同侧涌泉。同侧配对点按，一上一下，一手一脚，更有利于调节左右阴阳。其法可供参考。
三、辨证论治
（一）风热侵袭 以口颊、上腭、齿龈、口角溃疡为主，甚则满口糜烂，或疱疹转为溃疡，周围焮红疼痛，拒食，烦躁不安，伴发热，汗出、咽喉肿痛，舌红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮。治宜疏风清热解毒。基本方重点掐揉总筋，分推手阴阳，清天河水。加推天柱骨1～3分钟，捏挤大椎10次，点曲池1分钟，天门入虎口10次。
（二）心脾积热 以舌上、舌边溃疡为主，色红疼痛，心烦不安，夜啼，口干欲饮，小便短赤而痛，大便秘结，舌红，苔薄黄，脉洪大，指纹绛。治宜清心泻火。基本方重点清心经，清天河水，清胃，清小肠。加清脾经、退下六腑各1～3分钟，推下七节骨潮红为度。
（三）虚火上炎 以病程日久，反复发生，久不收口，稍食辛燥即发，口舌溃疡或糜烂多散在，色淡，疼痛轻微，神疲，颧红，口燥咽干，舌红，苔少或花剥，脉细数，指纹红。治宜滋阴降火，托毒生肌。基本方重点点揉内劳宫与涌泉，捏脊与点揉地仓。加揉二人上马，揉三阴交，点揉太溪各1～3分钟，推上三关和下六腑各1～2分钟。
【注意事项】
一、保持口腔清洁。可用淡盐水漱口，或用冰硼散、锡类散、珠黄散、西瓜霜喷剂等涂搽患处；可用玄参、麦冬、金银花、薄荷、连翘等泡水作茶饮。民间有用黄连、生大黄、淡竹叶等煎水拭婴儿口腔，以去胎毒记载，对防止口疮有作用；亦可用吴茱萸粉 5g，陈醋适量调成糊状，临睡前敷两涌泉穴。
二、忌食辛辣肥甘厚腻之品，饮食宜清淡，给予半流饮食，避免粗硬食品。
三、对急性热病、久病、久泻患儿，应经常检查口腔，做好口腔护理，防止发生口疮。
四、加强身体锻炼，适当晒太阳。培养小儿良好生活（上厕）习惯，保持大便通畅。
作者：
廖品东
中华中医药学会推拿专业委员会常务委员
四川省推拿专业委员会主任委员
成都中医药大学针灸推拿学院教授，硕士生导师
全国高等中医药教育教材《小儿推拿学》主编
从医近30年，致力于推广和发展小儿推拿事业，多次接受电视台采访，参加小儿推拿专题片的录制，还应邀到新加坡、韩国等地主讲小儿推拿学。他圆润柔和的推拿手法和反复思考总结的推拿处方，不但得到家长认可，而且在业界备受肯定、推崇。
