骨质疏松症是一种渐进性的以骨组织退行性改变为主的全身代谢性骨骼疾病，其表现为骨量减少，有机成分生成不足，继发钙盐沉着减少，致其负载能力下降，其特征是骨强度下降、骨折风险性增加。

一、骨质疏松的发生

人的一生中骨重建都在不断地进行着，周期为两到三个月，老年期骨重建周期逐渐延长达半年，主要是成骨细胞不断形成骨和破骨细胞不断地引起骨吸收的一种动态平衡。如果破骨细胞活跃能力大于成骨细胞，则会出现骨质疏松症。

二、病因与发病机理

（一）年龄因素

随年龄增加，每年皮质骨约有0.3%～0.5%的丢失。老年人由于骨髓基质细胞向成骨细胞方向分化受抑，成骨细胞分裂增殖缓慢及骨形成因子合成代谢受阻，由破骨细胞转变为成骨细胞的过程受到抑制、活性衰退致骨形成期延长，骨形成率降低，同时破骨细胞分化、成熟和骨吸收活性却仍相对处活跃状态，所以导致骨质疏松的发生。

（二）雌激素和雄激素

雌激素有促进成骨细胞发生、分化、增殖的功能；雌激素减少，成骨细胞减少，活性降低，骨形成减少骨质丢失加速，常有脊柱骨质疏松，女子在经绝期后由于雌激素水平不足，补充雌激素可以减慢或防止骨质疏松症。雄激素减少造成骨质疏松可能机制有：①可能是雄激素缺乏使成骨细胞活性下降，同时对甲状旁腺素作用的敏感性增高，引起骨吸收增强。②雄激素经P450芳香化酶作用，芳香化为雌激素，然后与雌激素受体结合，调节骨代谢。故男子在更年期后，也常有脊柱骨质疏松和骨折。

（三）1，25-（OH）2D3合成减少

晒太阳太少，肝脏功能下降，肾脏功能下降均可以影响1，25-（OH）2D3合成，因而影响钙的吸收、骨的重建和钙的排泄。

（四）营养障碍

老年人因咀嚼功能下降，胃纳欠佳，肠道功能失常致蛋白质吸收减少，新骨生长缓慢。营养性蛋白质缺乏，骨有机基质生成不良，使胶原组织的成熟发生障碍。

（五）内分泌性骨质疏松

1．降钙素

人体降钙素水平随着年龄增长而降低，绝经后妇女降钙素值较绝经前妇女明显降低，使其破骨细胞的功能加强，骨吸收活跃，骨生长降低，造成骨骼的微结构改变，骨脆性增加。

2．甲状旁腺素（PTH）

随年龄老化后PTH水平明显上升，其原因可能与年龄老化导致血钙降低从而引起PTH分泌增多有关。PTH的分泌与血钙浓度呈负反馈，雌激素减少亦可使骨对PTH的敏感性增强，从而导致骨钙的释放，骨矿物质的加速流失。

3．皮质醇增多症

4．甲状腺机能亢进症

5．糖尿病骨质疏松

可由于胰岛素缺乏后，蛋白质形成障碍所致。

（六）废用性骨质疏松

不活动每个月约可丢失骨质量的1%。由于不活动、不负重、对骨骼和成骨细胞的机械刺激减弱，造成肌肉萎缩，骨形成减少，骨质吸收增加。骨骼发育程度和骨量大小与运动密切相关。卧床一周，骨量丢失1%，相当于全年的生理性骨量丢失量。大量研究证明，适度体育锻炼可以明显增加人体的骨质密度，调节机体的骨代谢，使身体的骨质总量适度增加。此外，户外运动减少和日照减少，使维生素D合成减少，从而使肠道钙磷的吸收下降，使骨形成和骨矿化降低均可导致骨质疏松。

（七）遗传

家系调查发现，16%～62%的骨密度由遗传因素决定。

三、临床表现

（一）疼痛

一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛，是最常见的症状。疼痛沿脊柱向两侧扩散，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。老年骨质疏松症时，若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛，也可出现上腹痛类似急腹症。

（二）身长缩短、驼背

脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3～6cm。

（三）易骨折

骨密度每减少1.0DS，脊椎骨折发生率增加1.5～2倍，一般骨量丢失20%以上时即易发生骨折。如果骨折以后没有采取抗骨质疏松药物的治疗，那么还有20%的患者会在一年内再次发生骨折。

（四）呼吸功能下降

胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，肺上叶前区小叶型肺气肿发生率可高达40%。老年人多数有不同程度肺气肿，肺功能随着增龄而下降，若再加骨质疏松症所致胸廓畸形，患者往往易出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

（五）分型

I型：绝经后骨质疏松症；

Ⅱ型：老年性骨质疏松症。

四、辅助检查

（一）生化检查

（二）尿液检查

（三）反映骨生成的生化指标

（四）骨吸收的指标

（五）X线检查

一般当X线中呈现改变时，骨矿物质的减少已在30%～50%以上。

（六）双能X线骨密度仪（DEXA）检测

五、诊断标准

卫生组织对骨质疏松症制订了一个诊断的标准，测量骨密度就是诊断骨质疏松的金标准。当老人的骨密度，低于正常青年组的1～2.5个标准差时，那么我们称之为骨量减少；如果其低于年轻人的骨量的2.5个标准差，就可以诊断为骨质疏松症。如果伴有骨折，则为严重的骨质疏松症。

六、治疗和护理

（一）健康教育

健康教育是投资最少效果最好的预防措施。

（二）骨营养饮食与药物补钙

50岁以上的老人，不管是男是女都应该摄入钙1000毫克/天。

纯牛奶、虾、海带、紫菜、海鱼含钙较丰富，坚果类的榛子、松子也含一定量的钙。

中国营养学会推荐：每天补充维生素D10mg（400IU），钙800mg（钙与磷比例为1∶1.5）为保健性用量。

（三）晒太阳

（四）适当运动

人们发现：有的长期卧床的老人，尽管补充了许多钙或维生素D，但他们的骨质疏松症照样发展。这是因为缺钙者多参加适量的运动锻炼，使骨骼“承重”，才能有助于防止骨质疏松，提高补钙的效果。参加下述一些运动锻炼：如快步走、老年舞、负重走、登高、游泳、拉力运动、门球、园艺劳动等，每周做5次，每次保证有30分钟的运动时间。

（五）雌激素替代疗法（HRT）

适应证：用于绝经期妇女。疗效：增加脊柱骨密度达2%～4%。

副作用：乳腺癌的发生率却增加了26%。

注意事项：定期作妇科和乳房检查。

（六）骨吸收抑制剂治疗

（七）中药治疗

从中医学角度，骨质疏松症属于“骨痿”、“骨痹”范畴，中医学根据“肾主骨生髓”的理论，采用补肾壮骨治疗可有一定的疗效。有研究报道，用黑大豆、菟丝子、骨碎补、白术、白芍进行补肾健脾，有止痛防腓肠肌痉挛的作用。治疗骨质疏松症的各种复方中药中以山药、淫羊藿、骨碎补出现频率最高。

何丽归纳骨质疏松的基本预防措施为：C、D、E、F、G、S，C就是Colcium，补钙；D就是补充维生素D；E就是适量的运动；F就是预防跌倒；G就是保持一种适宜的体重，不要随意减肥！S就是停止吸烟，戒烟。

七、疗效

由于骨质疏松发病缓慢，一般需数年以上，始在X线上出现阳性发现，故治疗后，骨组织虽有一定的合成代谢，但X线发现也需相当长的疗程后方显示好转，一般以疼痛缓解、症状好转、出现正钙平衡，尿羟脯氨酸排泄减少和骨密度鉴定作为估计疗效的依据。

文/护理中心 王营营