文章转自廖品东教授小儿推拿的博客
作者廖品东
一位杭州的妈妈因为在网上看到我的文章，就带着自己的孩子从杭州来找我。
孩子张**，男，今年11岁。
足月，顺产，2岁半以前发育都很正常。
见到小孩的时候，我没有先让妈妈介绍病情，而是花了近一小时同小孩聊了起来。我发现小孩语言有些謇涩（即口吃），但与一般口吃不同的是他的口吃是在每句话的最后而不是每句话的开始。由于口吃和声音太小，后面的话经常都听不到了。我问孩子有没有很好的朋友，他想了半天都没有说出一个人名来。妈妈补充说“王**算一个吧！（可见小孩子是没有朋友的）。此外，小孩子还气喘吁吁，很消瘦，身高体重都没有达标，面色苍白，眶周有些青。在聊天的时候，我还发现小孩的双手无意识的有些扭曲的动作。以上给我的第一印象是抽动症。由于风性主动，抽动多为肝风，于是我想到了肝旺的诊断。
有了肝旺就要想到脾虚。《金匮要略》的开篇语就是：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”和“四季脾旺，不受邪！”
于是，我继续问了小孩子的消化和睡眠。还好，孩子除了食欲不振外，并无便溏或腹泻，相反却是大便干燥。
孩子的舌质淡，苔白，脉弦细不数。
可是在同妈妈的交谈中，小孩的妈妈坚持认为小孩是阴虚，因为小孩一到下午就口唇干、口唇红，经常下午或晚上低烧，喜冷饮，反复发作口腔溃疡（平均每月1-2次），五心烦热。并且运用滋阴降火药物，如生地、玄参、麦冬后症状缓解。
在阴虚和肝旺与脾虚之间，我坚持自己的观点。
因为，中医的辨证原则是最好用一个证型来解释所有的症状。如果考虑阴虚，脾虚的些症状就不好解释，而且阴虚的典型舌像-舌红无苔和典型脉像-脉细数并未见到。相反，脾虚可解释消化不良，消瘦，身高体重不达标等发育迟缓的症状。而肝旺可以化火，火热上扰则可见到类似阴虚的症状和反复口腔溃疡。况且，按阴虚治了近十年，只是稍有缓解，不能断根。
因为抽动，因为尖叫，因为完全静不下来，也因为不能正常交友，因为只生活在自己一个人的世界里，因此，他辍学在家。但他自学能力非常强，他自己认字，自己计算，自己拼音，还自己背英语单词。他还对电脑和游戏感兴趣。完全能在游戏中静下来。
肝旺脾虚的治法是抑肝扶脾。
抑肝有平肝法、疏肝法、柔肝法和清肝法。扶脾主要是益气助运法，并配合化积法。
当我谈了自己的推拿意见之后。妈妈告诉我，在十年的求医路上。
西医已经给出过“多动症”、“抽动症”、“自闭症”、“情感孤僻症”等诊断。
中医也多人诊断为肝旺和脾虚。
小儿推拿方面，他们去青岛找过赵鉴秋的弟子，去海慈集团（青岛市中医院）长住推拿过。医生用了补脾经，清胃经，掐四横纹和脏腑点穴法。也去找过上海的金义成老师。金教授用的也是补脾，补肾，清肝，清天河水，掐揉二人上马等。也去过湖南。接受过湘西流派的传统套路。但收效均不佳。
听后，我陷入了沉思。
到底是什么证呢？
到底该从何入手进行正确的治疗呢？
怎样才能尽快地让这个孩子和孩子家庭从痛苦中走出来呢？
对于医生而言，前医走过的治疗之路，用过的方法和处方是非常有借鉴意义的。
既然已经有人诊断为肝旺脾虚，诊断为阴虚内热，还有肾虚。并且按照诊断进行过相应的治疗。收效甚微，就说明了诊断本身的缺陷。
为此。我梳理了小孩的主要症状。我罗列了下面的表格。
自卑与自闭。自己不能自主。口吃发生在每句话之末。口舌经常溃疡—心。
脾气暴躁，不遂意时乱吼乱叫，一切以自己为中心，频繁抽动—肝。
发育较差，食欲不振，身高体重不达标，平常语言低微，中气不足—脾。
经常感冒发烧，喉中时有痰，胸部扁平—肺。
发育整体较差，口迟与语言迟缓—肾。
“天啦，五脏都有问题！”看完自己罗列的表后，我惊叫了起来。
由于涉及五脏。于是，最后我给出了“心胆（肝）虚怯”的诊断。
心胆虚怯这一证型名称很有意思。说心和胆，却不说肝。其实，生理上管理人体神智和气机的是心和肝（心主神明，肝主疏泄）。特别是肝的疏泄功能包括了对情志和对全身气机的调节。所以，人神不明、不调，全身气机不和理应为肝失去了疏泄。但就因为肝为将军之官，体阴而用阳。好像只有亢奋而不能不足，即不能有虚证。于是古人就提胆而不提肝了。
其实《内经》的作者早就认识到了多脏腑同时病变责之心和肝（胆）。如“心者君主之官，神明出焉”。又说：“主明则下安，主不明则十二官危”这句更明显了。作为君主的心如果无主，则其它脏腑的功能都可能因之而异常。中央腐败，全国就乱。这就是为什么上述养阴，平肝，补脾胃都有效，但都不治本的原因。关于肝胆，则《内经》有：“凡此十一脏皆取决于胆也！”的论述。胆气不足了，或者没有了胆气，就如同国防不强大，武警不强大一样，国家的正常次序就会乱，各个部门安全都没有保障，也就不能期望它们老老实实的工作和生活了。
其实，从小孩子的整体情况来看，就是没有胆气，就是神不明。因此，治疗的重点当放在强心，强（肝）胆方面！
针对这一病机。我给出了如下处理意见。
1.小儿已经11岁，传统小儿推拿以上肢为主的方法已经不适合。当用成人推拿方法。
2.小儿心胆虚怯的实质是大脑发育异常。当用健脑益智法。其法详见本人前面写的“小儿脑瘫的推拿防治”。主要手法有：头面三振按，点按攒竹，点风池、风府，双风灌耳、鸣天鼓，点内关并振按虚里（配合深呼吸），点揉三阴交。并用了非常之法振脑门。
3.积极配合中药治疗。针对这一病例我以生脉饮（人参、麦冬、五味子）加天麻、柴胡、青皮、佛手、石膏等。又参考最近参悟到的胎毒，而加了淡竹叶、车前草等。
希望我的认识和诊疗能带给孩子福音！
