【定义】俗称“抽风”，指患者肢体抽搐、两目上视、口吐白沫、角弓反张、意识不清，甚至昏迷的一种病理状态。临床分为急惊风和慢惊风

【病位】心、肝、脾

【病势】急惊风属实，慢惊风属虚。发作属实，缓解多虚。

【病性】以热为主。

【病因】外感、胎禀、外伤、惊吓

【基本病机】痰、热、惊、风

【理论依据】

一、中医

（一）惊风源流

小儿惊风被誉为儿科四大难症。言其常见，难治，死亡率高。

“惊”旧作“驚”，《玉篇》“骇也”，恐惧貌。“风”指起病急，来势猛，动摇状。“惊风”固定成俗，专指一类小儿突然发生的以手足抽搐、昏不知人，目瞪口呆为特征的疾病。

《小儿按摩经》开篇即言：“夫小儿之疾，并无七情所干，不在肝经，则在脾经；不在脾经，则在肝经，其疾多在肝、脾两脏，此要诀也。”肝主惊。因此，推测《按摩经》之病在肝，指的就是惊风。这从《按摩经》其后论述急惊风和慢惊风的病机和治法也可佐证。

何以小儿惊风如此常见又难治？

其实，古代儿科四大难症的惊风绝不是今天的高烧惊厥，也不是一时缺钙低钾的搐搦。

人类同惊风的斗争由来已久。最早的中医专著《五十二病方》就有“瘛”、“痉”等记载。如“痉者，风入伤，身信（伸）而不能诎（屈）”言其角弓反张貌。《五十二病方》还开刮痧治疗先河，云“婴儿瘈者，目繲斜然，胁痛，息瘿瘿然，矢不化而青。……因以匕周抿婴儿瘛所，而洒之桮水中，候之，有血如蝇羽者，而弃之于垣。更取水，复唾匕以抿，如前。毋征，数复之，征尽而止”前段，抽搐，目斜，呼吸急促，屎青，明确病在肝。后段介绍了刮痧与祝由联合运用的治疗过程。隋代巢元方《诸病源候论》正式将痉列为病名，如《腕折中风痉候》《金创中风痉候》等。认为“产后中风痉者……，风气得入五脏。”关于新生儿发痉的机理，首次提到“脐疮未合，谓风所伤，皆令发痉”。南北朝时期发现金创与抽搐相关联，有《金创疭瘈方》流行。唐蔺道人在《理伤续断方》中明确指出惊风之抽搐发痉是“破伤风”，曰“不可见风着水，恐成破伤风”“成则不可治”。同期，唐窦桂芳《黄帝明堂灸经·卷下》创立急惊风和缓惊风病名，云:“小儿急惊风,灸前顶一穴,三壮。”又云:“小儿缓惊风,灸尺泽各一壮。”

那个年代，除了破伤风外，各种瘟疫司空见惯。瘟疫流行，大多高热、抽搐，神昏，所以，那个年代的小儿惊风真的发病率高，治疗非常困难，才有“急惊属热属实，慢惊属寒属虚”（钱乙）之说，才直接导致了除中药外的其它疗法的发展，特别是刮痧和小儿推拿术（小儿推拿直接得益于看惊掐惊术）。

（二）惊风内涵与特征

从历代记录的小儿惊风的症状来看，它不是某一种病，而是一种危急的病理状态。如明末王大纶《婴童类粹》列惊风二十四候图说，计有喘脑惊、胎惊、厥逆惊、眠厥惊、走厥惊、兔儿惊、吐泻惊、痘痧惊、痢疾惊、爱眠惊、蛇甩惊、老鸦惊、夜宿老鸦惊、哑惊、猛行惊、闭脉惊、乳风惊、肥瘠惊、班脊惊、摆惊、足摆惊、急风惊、风寒惊、肿泻惊。《小儿按摩经》提到了“四足惊”、“水惊”、“人惊”、“雷惊”、“发热惊”等。明龚云林《小儿推拿活婴秘旨全书》有兔丝惊、马蹄惊、水泻惊、鲫鱼惊、乌纱惊、乌鸦惊、肚胀惊、潮热惊、夜啼惊、缩沙惊、脐风惊、慢惊、急惊、弯弓惊、天吊惊、内吊惊、胎惊、月家惊、盘肠惊、锁心惊、鹰爪惊、措手惊、袒手惊、看地惊等二十四惊。

其实古代名目繁多的惊，并非不同的惊，不过表现形式不同罢了。考古今医籍，可以归纳出惊风的如下特征：

1.起病急。几乎都是在没有先兆的情况下，突然发病。或在愤怒、急躁、恐吓、巨响、水声时引发或加重。

2.神志昏迷或错乱。大多呼之不应，或昼夜颠倒。

3.抽搐强直。可四肢，可脊柱，可牙关。

4.目定目呆。“定”为眼停留在某个方向，可翻上，朝下，或直视，或斜向。“呆”为目无光彩，灰暗。

5.语言丧失或错乱。表现为口不能言，或言不达意，或尖叫惊呼。

6.二便失禁。

7.四肢逆冷、面青。

8.喉间痰鸣，呼吸不畅，或呕吐痰浊。

9.可伴有发热，或剧烈吐泻之后。

10.脉象促，或乍有乍无，或停止。

（三）惊风的基本病机

对照上述惊风特征不难得出痰、热、惊、风为惊风病症的基本病机。即四者的结合引发了惊风的发生。

1.痰：惊风表现为突然意识丧失，乃痰阻气机，痰迷心窍，痰蒙清阳。发作时喉间痰鸣，气道梗阻，更是痰浊的特征。惊风之痰可由热邪煎熬，可因饮食不节，脾失健运，痰湿内生。还可因气机郁结，气不行水，水湿泛滥而成。

2.热：惊风多伴发瘟疫疾病，患儿多有高热。热性蒸迫，火性炎上，阳亢生风，乃昏厥。热邪煎熬，津液耗竭，元气亏损，筋脉失养，筋急而挛缩，始有抽搐。惊风之热多因外感热邪，或瘟疫，或情志不遂，郁怒伤肝而成。

3.惊：作为病机，其一言其病因，惊风引发或加重的各种原因提示惊风发生与卒受惊恐有关。其二言症状，惊风的神志昏迷或错乱，目定目呆，惊恐貌，脉象乍有乍无等，与惊则气乱有关。惊多因卒受惊恐，或先天禀赋较弱，神弱气怯。

4.风：惊风起病突然与风善行数变有关。惊风抽搐与风主动有关。风因于外感，或热极生风。

总之，正是痰热互结，风痰上扰，风火相煽，惊则气乱，引发了惊风。并且，痰、热、惊、风四者相合与比例还决定了惊风的类型和症状。

慢惊风还是惊风，发作时的基本病机仍然不离四者，不过抽搐日久，抽搐无力，体质虚弱罢了！

二、西医

1.概述

惊厥是儿科常见急重病症，也是最常见的小儿神经系统症状，以肢体节律性运动（抽搐）、昏迷为主要特征。婴幼儿多见，年龄越小，发病率越高。有些抽搐具有潜在生命危险。短暂抽搐对人体影响不大，但长程抽搐则可能导致永久神经系统损害。小儿惊厥伴有发热者，多为颅内感染所致。不发热者，多为非感染性疾病所致，如癫痫、水及电解质紊乱、低血糖、药物中毒、食物中毒、遗传代谢性疾病、脑外伤、脑瘤等。

2.病理生理

小儿惊厥可以是癫痫性发作，也可以是非痫性发作。前者为各种原因致脑细胞功能紊乱,大脑神经元过度兴奋，突然大量异常超同步放电，引起骨骼肌收缩。后者为脑干、脊髓、神经肌肉接头和肌肉本身兴奋性增高，如电解质紊乱（如钾、钠升高或钙、镁等降低）；也可是情绪改变如癔症。

3.发病机制

婴幼儿大脑皮层发育不完善，自控力差。神经纤维外层即“髓鞘”未形成，不能绝缘和保护神经。当受到惊恐等刺激后，易兴奋，兴奋冲动还易于泛化，从而导致整个大脑失控。同时，患儿易于感染，血脑屏障功能差，各种毒素和微生物容易进入脑组织，产生颅内感染，影响中枢神经稳定性。

4.病因分类

感染性：常见颅内感染，主要为各种细菌、病毒、寄生虫等所致之脑膜炎、脑炎、脑脓肿。颅外感染则可因急性胃肠炎、中毒型细菌性痢疾、脓毒症、中耳炎、破伤风、百日咳、重症肺炎等引发。其中，上呼吸道感染或某些传染病初期的高热，最易因脑部微循环障碍引起脑细胞缺血、组织水肿等导致惊厥。

非感染性：包括颅内疾病，如颅脑产伤、脑外伤、颅脑缺氧、颅内出血、颅内占位性疾病、脑发育异常、脑性瘫痪及神经皮肤综合征、胆红素脑病等。其它，如癫痫、婴儿痉挛症、代谢异常、中毒、药物副作用、水电解质紊乱、急性心功能性脑缺血综合征、维生素B1或B6缺乏症、癔症等也常常引发惊厥。

【治疗】

一、治则

无论急、慢惊风，发作时均应看惊掐惊，开窍醒神治其标。休止期应辨证论治图其本。急惊风病在心肝，属实证，应以平肝息风、清热泻火、宁心安神为治。慢惊风病在肝脾肾，虚实夹杂，应以补益脾肾、平肝息风为治。

豁痰开窍，活血化瘀在惊风防治整个过程中有积极意义。

二、治法

1.中药：发作期，患儿神识昏迷，口噤不开，非中药之所长。试用麝香、南星、菖蒲、薄荷等为粉（平时制作），鼻中取嚏以救急。该方药芳香、开窍、定惊、醒脑。缓解后，可用天麻（祛风、豁痰开窍）、三七（活血、通窍）、珍珠粉、酸枣仁（安神定惊）、麦冬、茯苓（养心安神定志）为粉，长期服用。

2.小儿推拿：

捣小天心、拿止惊（痉）穴，如曲池、委中、百虫和承山等，掐惊术，掐人中、十宣、威灵、左右端正、精宁、老龙等（针对惊和风）。

心肝同清、清天河水、推桥弓（针对热）

揉板门与分推膻中（针对痰）

中医与惊风的斗争由来已久，这种斗争有力地促进了中医学术的发展和治法的诞生。小儿推拿术就直接来源于看惊掐惊术。但我们也应该看到，惊风发作时，中医很无奈。而面对诸如破伤风、脑炎、狂犬、癫痫、电解质紊乱等所致之惊厥，无论中药、针灸，还是推拿都很无助。我们得正视现实，努力去探讨、研究和创新。

3.西医急救：取侧卧位,松解衣领,将头偏向一侧,防止唾液或呕吐物吸入气管引起窒息。痰多吸痰，高热退烧，呼吸急迫给氧，呼吸暂停人工呼吸。止惊药物首选安定，或水合氯醛灌肠。

【调护】

1.发作时，不宜喂水、灌药和进食，以免窒息和吸入性肺炎。

2.缓解后多休息，避免过度疲劳或过度兴奋，以免诱发惊厥发作。

3.积极治疗原发疾病。

【支撑材料】

1.病因病机

《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝”、“诸暴强直，皆属于风”、“诸痉项强，皆属于热”。

《小儿推拿广义》：“夫小儿有热，热盛升惊，惊盛发搐，又盛则牙关紧急而八候生焉。八候者，搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视是也。搐者两手伸缩，搦者十指开合，掣者势如相扑，颤者头偏不正，反者身仰后向，引者臂若开弓，窜者目直似怒，视者露睛不活，是谓八候也。其四证，即惊、风、痰、热是也。”

“急惊属阳，皆由心经受热积惊，肝经生风发搐，风火交争，血乱气并，痰涎壅盛，百脉凝滞，关窍不通，内则不能升降，外则无所发泄，以致啮齿咬乳、夹持唇红、鼻额有汗、气促痰喘、忽尔闷绝、目直上视、牙关紧急、口噤不开、手足抽掣、此热盛而然。慢惊属阴，皆由大病之余，吐泻之后，目慢神昏、手足偏动、口角流涎、身体微温、眼目上视、两手握拳而搐，如口鼻气冷、囟门下陷、此虚极也。”

《小儿药证直诀·急惊证治》：“小儿急惊者，本因热生于心；身热面赤引饮，口中气热，大小便黄赤，剧则搐也，盖热甚则风生，风属肝，此阳盛阴虚也。”

《景岳全书·小儿则·惊风》：“惊风之要领有二：一日实证、一日虚证而尽之矣。盖急惊者阳证也，实证也，乃肝邪有余而风生热，热生痰，痰生客于心膈间则风火相搏，故其形证急暴而痰火壮热者是为急惊，此当先治其标，后治其本。慢惊者阴证也，虚证也，此脾肺俱虚，肝邪无制，因而侮脾生风，无阳之证也，故其形气病气俱不足者是为慢惊，此当专顾脾胃以救元气。虽二者俱名惊风而虚实之有不同，所以急慢之名亦异。凡治此者不可不顾其名以思其义。”

《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》：“诸风掉眩，统属肝木。小儿纯阳，真水木旺，心火已炎，固肺金受制，无以平木，故肝木有余，而脾常不足也。失于保养，寒暄不调，以致外邪侵袭，饥饱失节，以致中期损伤，而急惊、慢惊之候作矣。”

2.治疗方法

《小儿按摩经》：“急惊风属肝木风邪有余之证，治宜清凉苦寒，泄气化痰……至于慢惊，属脾土中气不足之症，治宜中和，用甘温补中之剂。”

《小儿药证直诀》：“凡急慢惊，阴阳异证，切宜辨而治之。急惊合凉泻，慢惊合温补。”

《幼幼新编》：“风搐频者，风在表也，易治，易发之。搐稀者，风在脏也，难治，宜补脾。”

《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》：“故急惊属肝，风木有余之证；慢惊属脾，中土不足之候。有余，则清之、泻之；不足，则温之、补之。”

《幼科推拿秘书》；“急惊推拿宜泻，痰火一时相攻，自上而下莫从容，攻去痰火有用。推拿慢惊需补，自下而上相从，一切补泻法皆同，男女关腑异弄。”

急惊风，属肝木，风邪有余之症，治宜清凉苦寒，泻气化痰。其候或闻木声而惊，或遇禽兽驴马之吼，以致面青口噤，或声嘶啼哭而厥。发过则容色如常，良久复作，其身热面赤，因引口鼻中气热，大便赤黄色，惺惺不睡。盖热甚则生痰，痰盛则生风，偶因惊而发耳。内服镇惊清痰之剂，外用掐揉按穴之法，无有不愈之理。至于慢惊，属脾土中气不足之症，治宜中和，用甘温补中之剂。其候多因饮食不节，损伤脾胃，以泻泄日久，中气太虚，而致发搐，发则无休止，其身冷面黄，不渴，口鼻中气寒，大小便青白，昏睡露睛，目上视，手足瘈瘲，筋脉拘挛。盖脾虚则生风，风盛则筋急，俗名天吊风者，即此候也。宜补中为主，仍以掐揉按穴之法，细心运用，可保十全矣。

作者廖品东