【定义】呼吸道气体及其分泌物从口鼻喷涌而出的反射性动作。

【病位】肺

【病势】上逆，实证为多

【病性】有寒有热

【病因】外感六淫，内伤多火热薰蒸，或痰浊壅塞，或气滞

【基本病机】肺失清肃。

【理论依据】

1.咳嗽病位在肺

肺咳，咳而气紧，甚则唾血。

心咳，咳而心悸气短。

肝咳，咳到两胁疼痛。

脾咳，咳引胸背疼痛。

肾咳，咳而腰痛，且痰涎多。

胃咳，咳嗽伴呕吐。

胆咳，咳嗽引发呕吐黄苦色胆汁。

大肠咳，咳而大便失禁。

小肠咳，咳而矢气多。

膀胱咳，咳而尿失禁。

三焦咳，咳而腹胀满，不欲食饮，面浮肿。

所有这些哪里是其它脏腑引起咳嗽？它们只不过是咳嗽的程度不同和咳嗽过度猛烈后所引发的呼吸肌、胸膜，胸腔、腹腔、盆腔内压等变化和胃肠逆蠕动等所致的症状。它们真不是膀胱、肾、肝、胃、胆、脾、心、大小肠、三焦等引起的咳嗽。而实实在在是肺咳！

后人也觉得《咳论》繁琐，不靠谱，从而将其简化为今天的外感（风寒咳嗽、风热咳嗽、燥邪咳嗽）和内伤（痰湿咳嗽、痰热咳嗽、肝火咳嗽、肾不纳气咳嗽、肾阴虚咳嗽、肺阴虚咳嗽）两大类咳嗽。陈修园先生更直白“咳嗽不止于肺，亦不离乎肺”。也就是说各种原因，你不影响和干扰肺，那就不是咳嗽。一旦咳嗽，原有的疾病就发生性质变化，就一定是肺系有了问题。

西医咳嗽病位在肺是公论，是科学，是不需要阐述的问题。

2.咳嗽乃肺气上逆

人是直立动物。直立后，人类的肺、气道与口鼻的关系如下图。

它们不再象动物那样与地面平行（动物因为平行，不需要咳嗽。排出呼吸道异物只需头低位就能成功。这是咳嗽为人类特有反应的根本原因。可见是大自然，是进化论让人类获得了特有的反射--咳嗽！）而是与地面垂直。

显然，口鼻在上，肺系在下。咳嗽为气体夹痰浊异物等从口鼻而出，其本质一定是肺气上逆。

3.咳嗽为气体喷涌而出

口鼻在上，肺系在下。在下的气体、痰浊、异物等要从在上的口鼻出来，离不开动力。动力小了还不行，提灌不上去，必须有强大推动力。根据咳嗽的表现，特别是咳嗽久了，厉害了，就会小腹痛、胁肋痛、心悸、气短、二便失禁，笔者推导这种肺气上逆的推动力应该来自冲气。冲脉起于胞中，下出会阴后，从气街起夹脐上行，散入胸中，上达咽喉，环绕口唇。（《素问·骨空论》“冲脉为病，逆气里急。”《难经·二十九难》“冲之为病，逆气而里急。”李东垣《脾胃论》“冲脉所逆，胁下少阳脉二道而反上行，名曰“厥脉”。其证气上冲，咽不得息，而喘息有音，不得卧。”《千金方》“咳唾手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，其面翕热如醉”。可见冲脉起源于小腹，丹元所在，发作时气上冲胸，瞬间高压，带动肺气喷涌而出，咯咯有声，便是咳嗽。

喷涌而出属于兴奋有余，为临床镇静镇咳提供了理论依据。

4.咳嗽是排异反应

咳嗽常常在雾霾、粉尘、燃桔杆、炒菜、春天花粉、动物皮毛，以及空气质量不好，或气管中因为痰浊或异物堵塞，或细菌病毒感染时发生，提示咳嗽就是它们所引起。而每每咳嗽一声，总有飞沫从口鼻而出，伴随着飞沫的就是那个雾霾、粉尘、烟薰、油烟、花粉、皮毛、细菌病毒和痰浊等。因而咳嗽是人类特有的保护性反应，是一种帮助人类排出呼吸道异物的特殊的呼吸运动方式。咳嗽对人体是有益的。

5.咳嗽必然有痰

这是中医的特色。痰白色泡沫状为风痰，清稀为寒痰，黄色为热痰，粘稠粘涎为湿痰，不易咯出为燥痰。即使患者干咳无痰还是被认为有痰，应该是燥痰或火痰。总之咳嗽必然有痰，咳嗽是痰作祟，咳嗽是为了排痰。痰可能因为脾失健运而致，即“脾为生痰之源，肺为贮痰之哭”，但证之临床，肺系的痰大多因为肺失宣发，津液郁积而成；因为外界热邪侵袭肺系，或体内火热上炎，炼液而成；因为雾霾、粉尘等颗粒物质裹结而成。即大多数痰直接产生在肺系里。

【治疗】

一、原理

清肃肺金为咳嗽的基本治法。

在处方设计时要考虑化痰、降气理气、镇静、排异，催痰排痰等。

二、治法

1.中药：麻黄（宣肺祛邪）、苏子（叶）（降气化浊）、黄芩、桑叶（疏风清热）、杏仁、胆星、竹茹、青黛、海蛤粉（化痰、镇静、止咳）、甘草（缓急止嗽）。

2.小儿推拿：清肺平肝、揉肺俞（清肃肺金）、降肺法、肃肺法、开璇玑（降肺气）、按缺盆（镇静止咳）、咳穴、抱胸法、倒立拍背法（催咳催吐）、运内八卦、捋中指并掐左右端正、揉膻中并乳旁乳根、揉掌小横纹、揉二马（化痰）