小儿发烧以热（温）度增高为特征。

因为温度高，所以要用清法。这是《内经》“热者寒之”的具体体现。

但在临床，单用清法有时疗效不好。单纯用清法清下去后，热可能很快又升起来。所以，对待小儿发烧，运用清法还必须配合其它治法。

个人认为，小儿发烧应配合汗法。长期临床观察到配合汗法后，可提高清热效果，加速体温下降。对于外感发烧，还是治本的方法。

小儿发热分外感发热和内伤发热

外感发热有两大类

其一是风热，暑热，感受邪气的性质就是风热和暑热，既然为热，当然就以热的形式表现出来了（当然，也有正邪相争的机理）。这时候邪气是热，表现为发烧，邪气愈盛，热度就越高。

另一类是风寒、风湿和燥邪等。邪气本身不具备热的性质，但邪气侵入人体，人体必然会有所反应。人类在长期的进化过程中逐渐建立起了一整套周密的防御措施。当邪气侵入时，卫气奋起抗邪就是这种反应的主要形式。邪气想进来，卫气在抵抗。于是，在我们的皮肤和肌腠之间就展开了一场战争。此时卫气聚集在某一部位抗邪，加之战争的激烈，才有了热。这就是中医所说的“正邪相争则热”和“卫气闭郁而热”的外感病症的发热机理。此时治疗的关键就是祛邪，汗法是祛除在表邪气的主要方法。因此，当外感发热的时候，古代小儿推拿强调要运用推上三关和掐揉二扇门，要运用点揉太阳穴。今天我们在小儿或成人推拿中当治疗发热时，大都配合拿风池或点风府等也是这个道理。

其它，如放血，小儿多哭而出汗；掐十宣、老龙、精威等也因刺激强烈，小儿出汗；传统中药的柴葛解肌汤（主要为柴胡、石膏、葛根等）不论风寒风热都可运用。只要出汗，病就痊愈；《伤寒论》在服用麻黄汤和桂枝汤后都要喝热米汤，要盖被以利于汗出，都是明证。

内伤发热，热在体内。火热炽盛，向上冲，向内灼。如果不发散，郁于内，焦骨灼筋，薰燎气血，恐怕脏腑也会被烤成腊肉了。所以，这时候，硬堵是堵不住的。适时的运用发散的方法，给火热以出路，实为因势利导，有利于最终控制火势啊。而汗法虽然以出汗为名，其实却是升散，却是一种由下向上，由内向外的趋势。这种趋势顺其火之自然属性，有利于引导内热外达，最终被祛除。这可以从温病的治疗过程中得到启发。当温病到达营分和血分时（温病有四个阶段，分别是卫分、气分、营分和血分。卫分是表热，气分是全身实热，营分和血分是血脉和心脏的热），肯定是内热了。这时的治法中有一个非常重要的环节叫做“透营转气”即运用药物将营分的温热导至气分，以挽救其生命。我想这个理论对一般的内热也是适合的。而且我们推测古人可能也已经注意到了这一点。如汗法的代表穴位二扇门有“发脏腑之汗”的记载。过去无论如何都理解不了什么是发脏腑之汗，但是如果从内热也应用它，就可以看成是一种透营转气，看成是使已经深入到心营层次（危险情形）的热得到发散的过程。又如《推拿三字经》有“遍身潮　分阴阳　拿列缺　汗出良”。《小儿推拿广意诸热门》记载了胎热、潮热、惊热、烦热、脾热、虚热、实热、积热、疳热、血热、骨蒸热等内伤发热。不论何种类型的发热，其处方中推上三关都排在第一位，可能就与给内在火热邪气找出路有关。其在论述外劳宫时也指出：“揉之和五脏潮热”。在论述内劳宫为何用于发热时，其解释的机理居然是：“内劳宫属火，揉之发汗”。现在三字经流派和张席珍流派治疗发热都以天河水为主要穴位，恐怕不仅与它的清热作用有关，还与它的发汗和透达作用有关。

当然，从理论上讲，本来都发烧了，津液已经耗伤了，还发汗是行不通的。容易造成坏症。但不要忘了，这是小儿推拿，推拿本身是没有副作用的。推拿的汗法只是一种趋势罢了。有汗出当然好，没有汗出不是错。但最好在操作前给予小孩适量引水，或吃些西瓜等含水量丰富的水果好些。

请记住《内经》的铭文吧！“体若燔炭，汗出而散！”

以上仅仅是自己的体会。欢迎指正，共同提高。

廖品东