且行且珍“膝” 骨关节炎养护治三重奏
撰文 中日医院 陶庆文 鄢泽然
编辑 保健君
老王是大学教授，平时除了上课外，最喜欢的就是户外运动，一有时间就邀约“驴友”们外出远足、登山、骑行。
近期因教学任务较重，老王没能按计划外出运动，加之立秋后天气渐凉，觉得膝盖隐隐作痛。他还以为是长期没有运动，关节“生锈了”，想着活动活动就好了，于是老王立即邀约“驴友”安排了一次登山。
登山回来却没有如他所愿，膝盖疼痛不但没有减轻，反而出现了膝盖肿胀、疼痛加重，平时爬楼健步如飞的他只能望楼兴叹，感慨“廉颇老矣”了。
那是什么原因引起王教授的膝盖疼痛呢？原来是骨关节炎在作祟。
什么是骨关节炎？
正常人体的关节骨面都覆盖着一层薄薄的软骨，软骨由软骨细胞和基质构成，能起到缓冲和减少摩擦的作用。随着年龄的增加，磨损加重，软骨变薄，就像汽车减震弹簧，使用时间长了，弹簧弹性减退，减震效果就会减弱。软骨变薄则骨面间的缓冲地带减少，运动产生的冲击和摩擦将直接作用在相邻的骨面，引起骨面的损伤，长此以往，就会导致关节间隙狭窄、骨刺形成、关节肿痛。这种随着年龄的增加，以关节软骨的变性、破坏和骨质增生为特征的慢性关节病，被称为骨关节炎。
像王教授这样的患者为数可不少，据统计，60岁以上的人群中患病率能达到50%，而根据国家统计局发布的数据来看，2017年末全国60岁以上人口约2.4亿，也就是说至少有1.2亿的患者正在忍受骨关节炎的病痛。
什么人易患骨关节炎？
原发性骨关节炎主要与衰老、生活方式、遗传和体质因素有关：比如高龄人群，长跑、举重运动员和重体力劳动者更容易患骨关节炎；如果外婆、母亲患有骨关节炎，那么随着年龄增加女儿也容易患上骨关节炎。
继发性骨关节炎则继发于其他疾病，如类风湿关节炎患者由于反复发作的关节炎可能会加速软骨的破坏，导致关节过早出现骨关节炎的改变。
骨关节炎主要累及人体的负重关节，最常见的是膝关节、髋关节和脊柱。膝关节是人体承重和运动的主要关节，像王教授这种年龄60岁以上、长期运动消耗膝关节的人容易患上膝骨关节炎。
在后续的检查中发现，王教授的双膝X线、超声出现了膝关节间隙变窄、关节周边出现骨质增生等一系列改变，符合典型的膝骨关节炎影像学表现，印证了医生的判断。
王教授这下有点蒙，不是说好的“生命在于运动”吗？怎么运动反倒成了骨关节炎的“帮凶”了呢？
生命在于运动是永恒的真理，但运动对于骨关节炎来说是一把“双刃剑”：适宜的运动可以促进新陈代谢，提高软骨细胞的活力，锻炼关节周围肌肉和韧带的力量，维持关节稳定；剧烈的运动则可加重关节损耗，可能促进骨关节炎的病情进展。
防治骨关节炎，我们应该怎么做？
远离骨关节炎，关节的养、护、治需要有机地结合，就像三重奏的乐谱一样，才能为关节的保养演奏出动听的乐章。
骨关节炎急性期的治疗需要快速地缓解疼痛症状、减轻关节炎症反应，这样可以减少关节的破坏、改善预后，待疼痛解除、患者情绪舒缓后，再来制订养护方案。
对于老年人来说，年轻时的运动方式并非完全适宜，特别是已有骨关节炎的老年人，需要有针对性地调整运动方式。
下面我们结合王教授的实际情况，来看看如何制订关节“养护治”三重奏。
得了骨关节炎不要这么做
首先，为了保养膝盖、减少磨损，我们为老王列出了生活方式的负面清单。
0 1、摈弃剧烈运动
老年人的关节已进入迟暮，各项机能已逐渐衰退，剧烈的运动不但起不到锻炼的作用，反而可能会对关节、肌肉、韧带造成不可逆的损伤。单就膝关节来说，登山、爬楼、负重骑车、负重蹲起、长跑、长期开车以及羽毛球、足球、篮球这些剧烈运动需要避免。
0 2、适当远离潮流
王教授虽然年过六十，但年轻时留学美国的经历和长期任职于大学的工作履历，使得老王生活方式也很“潮”，经常笔记本电脑、平板电脑（iPAD）、手机不离身，喜欢喝咖啡和碳酸饮料，冬天为了保持风度而放弃温度。这些生活方式都被列入负面清单，要求老王减少电脑、手机的使用频率，避免久坐，减少咖啡和碳酸饮料的摄入，注意关节的保暖。
得了骨关节炎要这么做
同时，为了减轻老王的关节疼痛症状，改善生活质量，我们还给老王制订了养护关节、预防骨关节炎加重的正面清单。
0 1、保养关节,休息为主,运动为辅
老年人新陈代谢减慢，软骨细胞的更新已趋缓，开源受限，那么只能从节流入手了，因而增加休息时间、减少关节损耗是老年人养护关节的关键。每日1小时左右的散步、慢跑、游泳、太极拳、广播体操是推荐运动项目，每日半小时左右的乒乓球、骑行、器材健身是有条件的推荐项目，条件是运动舒缓。同时建议尽量乘电梯上下楼，外出尽量减少负重。
0 2、呵护关节,温度为主,风度为辅
气温下降后，早晚外出和夜间休息要注意关节的保暖，切忌贪凉，中医认为风寒湿邪是引起关节疼痛的主要原因，一旦感受风寒，在外表现为发热、鼻塞流涕、咳嗽咳痰，在内则可能引起关节肿痛、屈伸不利，保持局部关节的温暖可以抵御风寒入侵。
最后，结合老王关节喜暖、舌淡苔白、脉沉等特点进行中医辨证，在老王关节炎急性期，给予他补肾祛寒、通络止痛的内服中药和温阳通络、活血化瘀的外敷中药，内外兼治，调理阴阳平衡。
陶庆文
中日友好医院中医风湿病科主任，主任医师，临床医学博士，北京中医药大学、中日友好临床研究所硕士研究生导师，全国第四批名老中医阎小萍教授学术经验继承人，北京市中医住院医师规范化培训风湿病三优教学团队首席师，第二批朝阳区中医药专家下基层暨学术经验继承工作指导老师。兼任中华中医药学会风湿病分会常务委员、中国中西医结合学会风湿类疾病专业委员会常务委员。
主持国家自然科学基金、北京自然科学基金、北京中医药科技项目等科研课题8项。参编著作8部，发表论文60余篇，其中SCI收录3篇。擅长应用中医、中西医协同方法治疗风湿免疫病，尤其是强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、痛风等炎性关节病，取得了较好临床疗效。另善于诊治干燥综合征、红斑狼疮、风湿性多肌痛、反应性关节炎、银屑病关节炎、白塞氏病、炎性肌病、硬皮病、血管炎综合征等其他疑难病症。
