凌晨三点，我正趴在电脑前研究着那些没有情节只有骨与肉的片子。
赵大胆冲进急诊室的质问我：“那个病人，一直在咯血，病情很重，为什么不收住院？”。
她口中的是一位50岁的男性支气管扩张伴咯血的病人，一个看起来有些潦倒的男人。
患者是一位在此地打工的务工人员，常年患有慢性支气管炎和支气管扩张，每年的这个季节都会发病。
与往年不同的是，这一次发病明显较重，除了咳嗽、咳痰之外，咯血量也有所增加。
在发病三天之后，患者终于因为咳嗽难以入眠而在凌晨时分来到了急诊室。
急诊室内，在患者持续咳嗽并且痰中带血之后，我问道：“已经三天了，你为什么现在才来看病？”。
三毛钱能做什么？
生活中有很多人，开始患病后一味拖延，幻想着扛一扛就过去了。事实上，很多人都会将小病拖成大病，最终依旧要来到医院。
“我之前在XX医院看的，太贵，我们老百姓看不起，才来这里的。”患者说着话从口袋里拿出了外院的病历本。
同样都是三甲医院，看同样病，收费不会有多少差异。
“会不会有什么特殊情况？”我一边看着这位皮肤黝黑身材单薄的患者拿着病历本一边心中默默念叨。
果然在患者身上除了支气管扩张伴咯血之外，还存在着极大的问题。
而，这个问题并不是医学能够解决的，因为它是一个社会问题。
我仔细翻看了外院的病历本、检查资料和收费发票，并没有什么特别之处。
三天来，患者一直在这家医院检查治疗。检查的项目主要有胸部CT、血细胞分析、动脉血气分析，所用药物主要是抗感染、止血、化痰等对症处理的基本药物。
而且，看病之初，医生便告知了患者咯血严重性，尤其是大咯血的致命性，并且要求住院治疗，但是患者签字拒绝了。
于是，这位患者在外院急诊输液三天，三天的花费总共不到1200元。
我有一个梦想，便是在未来的某一天，能够专心致志看病，而不被费用等社会问题所干扰。
作为医者，这是几乎乌托邦式的梦想。
患者的话让我沉默了：“那家医院太贵，才几天就花了我一千多块钱。他们水平不行，看不好我的病，所以我到你们医院来看一看。”
很明显，这位患者不仅对自己所患之病极度缺乏了解，也不仅对医生存在不信任，更重要的是缺钱！
我力劝患者应该住院进一步完善检查和系统治疗，但他不仅拒绝了这个建议，而且还给我制定了治疗方案：“医生，你给我开药，每天不能超过100块钱！”。
对于这样的患者来说，怎么可能做到每天的治疗费用不超过100块钱？
“为什么不能超过100块钱？”即使医术再高明的医生也会被困于无米之炊，更何况是我这么一个凡世间的普通之人。
但是患者的话却让我无言以对了：“我没有钱，想留点钱多输几天液。要是一次用光的话，明天怎么办？”。
听完这句话后我彻彻底底的凌乱了，因为对于这种正在咯血的支气管扩张患者来说，有些病重的患者甚至是需要抢救的，而对于大多数人来说住院治疗无疑是优先的选择。
正如赵大胆所言，大咯血窒息、呼吸衰竭、休克、死亡，这一系列的可以预见的有可能发生的情况让人不寒而栗！
“我们先不谈每天治疗需要多少钱的问题，单就你的病情来说，需要住院治疗。因为你依旧在出血，我想咯血的风险，XX医院的医生肯定和你说过了？”我的内心真的希望他能够克服困难，选择住院。
这样做一是因为这有利于自身疾病的康复，减少患者自身的风险，二是可以减轻医者承担的风险。
当然，前提是患者能理解、肯配合、口袋里有钱。
很快我就失望了，他很为难的说：“我知道我应该住院，但是我的医保在外地，而且很久没有交费了，不知道能不能用。现在我身上也没有钱，家人也在外地。医生，你先给我输液，看看情况再说吧？”
如果换你做为医生，你该怎么办？
就这样，我只能绞尽脑汁，勉为其难的为患者制定了158元的治疗方案。
看病不同于下馆子，不是你想点什么菜就点什么菜，它不能依照你的口味来，而是要基于解决现实问题的实际情况来。
用药不同于吃饭，你可以忍一忍，可以暂时先饿着肚子，也可以敞开肚皮吃一顿，正规的治疗必须要科学、严谨、合理、规范。
如果非要打破这些约束或界限，那么只能牺牲一些原则性东西，甚至要冒着犯错误的风险！
最终达成的妥协方案是：患者签字输液一次，输液后尽早住院或回老家住院治疗。
“可是，如果输液途中出了问题怎么办？”赵大胆撸起袖子理直气壮的问。
看着赵大胆我只能将这满腹的委屈吞进自己的肚子里：“你以为我愿意吗？你以为我不知道他的病情吗？你以为患者自己不知道自己的病情吗？关键是他自己拒绝住院治疗！”
我忍不住将自己的一肚子苦水倒了出来：“对于一个咳嗽、咳痰、咯血、支气管扩张的患者来说，如果不住院，全部自费在门诊治疗，每天不能超过100块钱，简直让我头痛欲裂！”。
其实，我完全可以用其它理由将患者推诿掉，但是我并没有这么做。
因为患者正在咳嗽，痰中带有明显的血块，如果将患者推诿掉的话，独自居住的患者极有可能出现意外。
虽然患者受困于经济条件，虽然我最终让患者花费了158元钱，虽然知道简单的几瓶药水对于患者的病情不会有立竿见影的效果。
但是，我更加知道与其让患者承担在院外可能会出现的意外，不如让患者留在医院之中，这样无论对患者还是对医者都是一种保护作用。
对于患者来说，在院内，一旦病情急转直下，尚可抢救。
对于医者来说，可以避免有人说：“我们去医院看病了，医生说没有问题，回家就不行了。”
支气管扩张的主要原因是支气管肺组织感染和支气管阻塞，比如大多数慢性支气管炎的患者或多或少都会有支气管扩张症，当然，也有很少一部分人是因为先天发育异常导致的支气管扩张，还有少部分人原因不明。
支气管扩张患者的主要临床表现除了反复咳嗽、咳痰之外，就是咯血，大约有50%-70%的支气管扩张患者会出现咯血。
有的人只是轻微的痰中带血，有的人则是大口的咯血，甚至会因为窒息等原因导致死亡！
下夜班后我再也没有遇见这位答应后第二天就住院的支气管扩张伴咯血的患者，希望他已经住进某家医院的病房里了吧？
我想，如果经济条件足够，又会有谁不爱惜自己的身体呢？
我想，贫穷限制的不止是我们的想象力，更加是我们的生命力！
