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小儿推拿四种常用退热手法的疗效比较

发布日期: 2018-09-17 作者: admin 点击: 221

小儿推拿四种常用退热手法的疗效比较

中国小儿推拿网 2018-09-06 15:40:02
徐玲琳,邹维宇 指导老师:廖品东(成都中医药大学针灸推拿学院,四川成都,610075)
小儿推拿四种常用退热手法的疗效比较


目的:比较小儿推拿四种常用手法清天河水、退六腑、水底捞月及打马过天河的即时退热效应。

方法:将中高热患儿141例随机分为清天河水、退六腑、水底捞月和打马过天河四个治疗组和常规手法对照组。分别实施相应干预措施。结果:四个治疗组治疗前后体温差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗前后体温变化不明显(P>0.05)。组间比较打马过天河组与清天河水组、水底捞月组和退六腑组差异有统计学意义(P<0.05),后三组组间比较无差异。

结论:传统小儿推拿四种常用手法确有即时退热功效。而以打马过天河退热力量最强。

明代小儿推拿诞生之时《小儿按摩经》就载有天河水、内劳宫和六腑穴[1]。此后,历代医家均将其用于小儿高热。如《幼科推拿秘书》“清天河水,以取凉退热,一切火症俱妙。”“退六腑,属凉,专治脏腑热,大便结,遍身潮热,人事昏沉,三焦火病。”“打马过天河,此法性凉去热。”“水底捞明月,大凉之法”。近、现代小儿推拿也有关于其退热报导[2],但尚无四种退热方法的比较研究,也无其是否存在副作用可能的介绍[3]。为此,本实验选择四种常用退热方法,通过其对高热患儿的治疗,客观地评价其即时效应,并观察其有无副作用。现报导如下。

1 材料与方法

1.1一般资料

141例患儿全部来自成都中医药大学附院和寇小儿医馆。男70例,女性71例,年龄1-4岁,发热时间在1-3天之间。根据《西医诊断学》中度热为38.1-39℃,高热为39.1-41℃。本试验纳入标准为38.1-40℃患儿。排除超高热,意识不清和抽搐患儿。其中清天河水组29例,退六腑组27例,水底捞月组28例,打马过天河组27例,对照组30例。各组间患儿性别、年龄、治疗前体温完全一致(P>0.05)。

1.3治疗方法

对照组:基础治疗:头面四大手法(开天门,推坎宫各1.5分钟,揉太阳3分钟,3揉1掐耳后高骨20次)。五经推拿法,从拇指至小指罗纹面依次为脾、肝、心、肺、肾经。顺时针旋推为补,指尖推向指根为泻。补脾经,清肝经,清心经,清肺经,补肾经各1.5分钟。以冬青油为介质,操作总时间20分钟。

清天河水组

一手拇指按于内劳宫,另一手拇指或食中二指,从腕横纹推至肘横纹。频率120次/分。

打马过天河组

术者先以拇指运儿内劳宫30次;后一手拇指按于内劳宫,一手手食、中二指末节自“内关、间使、循天河”向上一起一落拍打至“洪池穴”。

退六腑组

屈小儿肘,术者一手握其手腕,另一手中、食二指指腹从肘推至手腕。。

水底捞月组

术者以左手握患儿左手四指,右手食、中二指固定其拇指。以右手拇指指端自患儿小指尖,沿小指掌面经小鱼际至“小天心”,后转入“内劳宫”,再一拂而起。

退热四法均以凉水为介质,均为在基础治疗操作10分钟后进行。每法再操作10分钟。

2结果

2.1退热效应比较 见表1。治疗前后体温同组内比较,对照组无统计学差异(P>0.05),其余四组均有统计学差异(P<0.05)。对照组与其它四组组间比较均有统计学差异(P<0.05),打马过天河组与清天河水组、水底捞月组、退六腑组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1治疗后各组体温变化

小儿推拿四种常用退热手法的疗效比较


▲注:同组体温前后比较。治疗后体温各组比较(P<0.05)

2.2 副作用:本次实验141例患儿,除实验四组共83/111人见痧(刺激部位潮红和皮下轻微出血)外,未表现出任何副作用。

3讨论

3.1清热四法疗效肯定。清天河水,退六腑,水底捞月、打马过天河四个实验组治疗前后体温降低均有统计学意义,而以头面四大手法和推五经穴为主的对照组却未见体温变化。对照组与治疗四组组间比较差异也有统计学意义。说明四种手法确有退热即时效应。是优秀的中医文化遗产,值得借鉴和运用。

3.2清热四法退热机理分析

(1)位置和范围。天河水位于前臂正中,六腑位于前臂尺侧,均从腕横纹至肘横纹。因其路径长,故在小儿推拿中被称为大穴位。内劳宫虽然位于手掌正中央(一个点),但其水底捞月的操作却几乎覆盖整个手掌。它们的位置和范围都远远比头面四大手法的天门、坎宫、太阳和耳背高骨,以及五指罗纹面的五经穴要大得多。由于面积大,线路长,故对机体的刺激广泛强烈,这是能退烧的原因之一。

(2)与经络关系。头面四大手法天门为督脉一小段,坎宫为阳明经,太阳为经外奇穴,耳背高骨为三焦经。五指罗纹面基本不与经络联系。而天河水属于手厥阴心包经,六腑则属于手少阴心经。且它们几乎占了整个心包经和心经体表循行近1/2。心主营血,心为火脏,心胞代心受邪。它们理应有有助于清心、除烦、凉血、退热的功效。考查手少阴及手厥阴心包经脉的所有腧穴,手厥阴经只有郄门,手少阴经只有阴郄和灵道古人未明确表明其有退热作用。而其它两经上的穴位都载其能治疗热性病症。穴位就能清热,更何况整条经络了。这是天河水和六腑穴退热的根本原因。

(3)与介质和取痧有关。头面四大手法为防破皮,用的冬青油为介质,而常规四法亲人古法,均用凉水为介质。凉水推进与拍打能使整个心经和心包经透凉,从而直接有凉血退热之功。同时,面部皮肤较厚,不容易,也不允许取痧。而天河水和六腑处皮肤薄,血循足,操作10分钟后,大多见痧。痧为使邪气透营转气,外出透达的标致。故能退热。

3.3打马过天河术式分析。推拿的治疗作用决定于手法的刺激方式和刺激量。刺激量包括力度、加速度、频率与持续时间等。本试验清天河水、退六腑和水底捞月为运用推(运)法,为水平方向刺激。而打马过天河为运用击打法,为瞬间垂直刺激。前三法的频率、力度和时间基本相同,故组间差异无统计学意义。而击打法垂直用力,刺激强度大,渗透性更强,可能是打马过天河疗效优于其它三法的原因。王氏[4]认为手法不同,作用于机体的层次也不同。从表皮到骨骼共有10个层次。其中轻微、缓和、连续且长时间的刺激对周围神经系统有兴奋,而对中枢神经系统则表现为抑制效应。而沉重、急快、间断且短时间的刺激却能兴奋中枢神经系统,抑制周围神经系统。打马过天河的具体术式相对于其它三种手法而言,明显表现出相对沉重、急快、间断和短时间的特点。这些都是它的退热效应强于其它三法的原因。

3.4副作用。推拿本身为绿色自然疗法。推拿本身不用药,它是没有副作用的。本实验实验组111例中高度发热患儿中有风寒、有风热、有气分热盛、有初入营分,还有脏腑热。但通通用退热四法。除83(约占75%)人见痧外,并未表现出明显的副作用。因为取痧本为治疗,不会遗留任何后遗症。说明退热四法应用范围广泛,既可用于表证,也可用于实证,即可用于风寒,也可用于风热。是没有任何副作用的。

文章转自廖品东教授小儿推拿的博客

原文链接http://blog.sina.com.cn/s/blog_66bb12970102v7tx.html


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