徐玲琳,邹维宇 指导老师：廖品东（成都中医药大学针灸推拿学院，四川成都，610075）

目的：比较小儿推拿四种常用手法清天河水、退六腑、水底捞月及打马过天河的即时退热效应。

方法：将中高热患儿141例随机分为清天河水、退六腑、水底捞月和打马过天河四个治疗组和常规手法对照组。分别实施相应干预措施。结果：四个治疗组治疗前后体温差异均有统计学意义（P＜0.05）。对照组治疗前后体温变化不明显（P＞0.05）。组间比较打马过天河组与清天河水组、水底捞月组和退六腑组差异有统计学意义（P＜0.05），后三组组间比较无差异。

结论：传统小儿推拿四种常用手法确有即时退热功效。而以打马过天河退热力量最强。

明代小儿推拿诞生之时《小儿按摩经》就载有天河水、内劳宫和六腑穴[1]。此后，历代医家均将其用于小儿高热。如《幼科推拿秘书》“清天河水，以取凉退热，一切火症俱妙。”“退六腑，属凉，专治脏腑热，大便结，遍身潮热，人事昏沉，三焦火病。”“打马过天河，此法性凉去热。”“水底捞明月，大凉之法”。近、现代小儿推拿也有关于其退热报导[2]，但尚无四种退热方法的比较研究，也无其是否存在副作用可能的介绍[3]。为此，本实验选择四种常用退热方法，通过其对高热患儿的治疗，客观地评价其即时效应，并观察其有无副作用。现报导如下。

1 材料与方法

1.1一般资料

141例患儿全部来自成都中医药大学附院和寇小儿医馆。男70例，女性71例，年龄1-4岁，发热时间在1-3天之间。根据《西医诊断学》中度热为38.1-39℃，高热为39.1-41℃。本试验纳入标准为38.1-40℃患儿。排除超高热，意识不清和抽搐患儿。其中清天河水组29例，退六腑组27例，水底捞月组28例，打马过天河组27例，对照组30例。各组间患儿性别、年龄、治疗前体温完全一致（P＞0.05）。

1.3治疗方法

对照组：基础治疗：头面四大手法（开天门，推坎宫各1.5分钟，揉太阳3分钟，3揉1掐耳后高骨20次）。五经推拿法，从拇指至小指罗纹面依次为脾、肝、心、肺、肾经。顺时针旋推为补，指尖推向指根为泻。补脾经，清肝经，清心经，清肺经，补肾经各1.5分钟。以冬青油为介质，操作总时间20分钟。

清天河水组

一手拇指按于内劳宫，另一手拇指或食中二指，从腕横纹推至肘横纹。频率120次/分。

打马过天河组

术者先以拇指运儿内劳宫30次；后一手拇指按于内劳宫，一手手食、中二指末节自“内关、间使、循天河”向上一起一落拍打至“洪池穴”。

退六腑组

屈小儿肘，术者一手握其手腕，另一手中、食二指指腹从肘推至手腕。。

水底捞月组

术者以左手握患儿左手四指，右手食、中二指固定其拇指。以右手拇指指端自患儿小指尖，沿小指掌面经小鱼际至“小天心”，后转入“内劳宫”，再一拂而起。

退热四法均以凉水为介质，均为在基础治疗操作10分钟后进行。每法再操作10分钟。

2结果

2.1退热效应比较 见表1。治疗前后体温同组内比较，对照组无统计学差异（P＞0.05），其余四组均有统计学差异（P＜0.05）。对照组与其它四组组间比较均有统计学差异（P＜0.05），打马过天河组与清天河水组、水底捞月组、退六腑组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1治疗后各组体温变化

▲注：同组体温前后比较。治疗后体温各组比较（P＜0.05）

2.2 副作用：本次实验141例患儿，除实验四组共83/111人见痧（刺激部位潮红和皮下轻微出血）外，未表现出任何副作用。

3讨论

3.1清热四法疗效肯定。清天河水，退六腑，水底捞月、打马过天河四个实验组治疗前后体温降低均有统计学意义，而以头面四大手法和推五经穴为主的对照组却未见体温变化。对照组与治疗四组组间比较差异也有统计学意义。说明四种手法确有退热即时效应。是优秀的中医文化遗产，值得借鉴和运用。

3.2清热四法退热机理分析

（1）位置和范围。天河水位于前臂正中，六腑位于前臂尺侧，均从腕横纹至肘横纹。因其路径长，故在小儿推拿中被称为大穴位。内劳宫虽然位于手掌正中央（一个点），但其水底捞月的操作却几乎覆盖整个手掌。它们的位置和范围都远远比头面四大手法的天门、坎宫、太阳和耳背高骨，以及五指罗纹面的五经穴要大得多。由于面积大，线路长，故对机体的刺激广泛强烈，这是能退烧的原因之一。

（2）与经络关系。头面四大手法天门为督脉一小段，坎宫为阳明经，太阳为经外奇穴，耳背高骨为三焦经。五指罗纹面基本不与经络联系。而天河水属于手厥阴心包经，六腑则属于手少阴心经。且它们几乎占了整个心包经和心经体表循行近1/2。心主营血，心为火脏，心胞代心受邪。它们理应有有助于清心、除烦、凉血、退热的功效。考查手少阴及手厥阴心包经脉的所有腧穴，手厥阴经只有郄门，手少阴经只有阴郄和灵道古人未明确表明其有退热作用。而其它两经上的穴位都载其能治疗热性病症。穴位就能清热，更何况整条经络了。这是天河水和六腑穴退热的根本原因。

（3）与介质和取痧有关。头面四大手法为防破皮，用的冬青油为介质，而常规四法亲人古法，均用凉水为介质。凉水推进与拍打能使整个心经和心包经透凉，从而直接有凉血退热之功。同时，面部皮肤较厚，不容易，也不允许取痧。而天河水和六腑处皮肤薄，血循足，操作10分钟后，大多见痧。痧为使邪气透营转气，外出透达的标致。故能退热。

3.3打马过天河术式分析。推拿的治疗作用决定于手法的刺激方式和刺激量。刺激量包括力度、加速度、频率与持续时间等。本试验清天河水、退六腑和水底捞月为运用推（运）法，为水平方向刺激。而打马过天河为运用击打法，为瞬间垂直刺激。前三法的频率、力度和时间基本相同，故组间差异无统计学意义。而击打法垂直用力，刺激强度大，渗透性更强，可能是打马过天河疗效优于其它三法的原因。王氏[4]认为手法不同，作用于机体的层次也不同。从表皮到骨骼共有10个层次。其中轻微、缓和、连续且长时间的刺激对周围神经系统有兴奋，而对中枢神经系统则表现为抑制效应。而沉重、急快、间断且短时间的刺激却能兴奋中枢神经系统，抑制周围神经系统。打马过天河的具体术式相对于其它三种手法而言，明显表现出相对沉重、急快、间断和短时间的特点。这些都是它的退热效应强于其它三法的原因。

3.4副作用。推拿本身为绿色自然疗法。推拿本身不用药，它是没有副作用的。本实验实验组111例中高度发热患儿中有风寒、有风热、有气分热盛、有初入营分，还有脏腑热。但通通用退热四法。除83（约占75%）人见痧外，并未表现出明显的副作用。因为取痧本为治疗，不会遗留任何后遗症。说明退热四法应用范围广泛，既可用于表证，也可用于实证，即可用于风寒，也可用于风热。是没有任何副作用的。

文章转自廖品东教授小儿推拿的博客

原文链接http://blog.sina.com.cn/s/blog_66bb12970102v7tx.html