做为一个干过二十年心内科的医生，有这个问题患者见到的并不少。

这是一个很绝望的问题。有多少人问过这个问题,就代表了几条人命，因为这种问题大部分是在CCU（心脏重症监护室）的病房外问出来的。

医生说的没法做支架，绝大多数是两个原因，1、做支架也不会有益，比如过了支架时间窗口的大面积下壁前壁心梗，这种叫做了也没用，这种还能看看能不能做搭桥手术，2、三支弥漫性病变加微血管病变，这种叫做不了，搭桥手术意义也不大。

为什么想回答这个问题，就是想完整的把冠心病的治疗原则写出来，能让问这个问题的人更少一些，有些问少答多，大家见谅。

第一部分：预防

罹患冠心病这件事情，绝对不会是无缘无故的，更不要说，发展到连手术治疗尝试都没有必要的程度。所以冠心病治疗的第一件事情就是要预防

预防的第一部分是，生活习惯调整，包扩饮食习惯，运动习惯等，这一部分叫做基础治疗，基础治疗的意义在于，从根本上减少致死性心肌缺血事件发生的可能。也就是说通过对生活的规范，减少发病的可能。

内容里包扩，戒烟，限酒，每周3.5小时的有氧运动，合理饮食，保持心理平衡。近年来加上了体重控制；

这六点建议，属于典型的知易行难。相信我，所有不按照以上六点去做的人，问出，冠心病没法手术怎么办呢？这个问题的可能性，要比做到的人大很多。

第二部分：前置疾病的治疗

冠心病的前置性疾病，高血压高血压就是一件麻烦的事！、糖尿病，高酯血症，高尿酸血症。

我们首先要明确，这四种前置性疾病，都不是直接致命的疾病，但是这四种疾病，损伤的主要器官就是血管，会加速心脏冠脉血管和脑血管以及全身动脉血管的硬化及斑块形成。

能问出得了冠心病，没有办法支架，该怎么治疗？这个问题的，绝大部分都是有这四种疾病的两种甚至四种都有，而且一定是这些疾病，较长一段时间内，没有得到良好的控制，

很多人得了高血压，糖尿病，高脂血症，尿酸偏高的时候，总是在给自己找借口，比如说最近太累了，吃的太好了，运动的太少了，然后依然我行我素，没有意识到身体有了这四种疾病，是在给我们预警，有更大危险到来的可能性。高血压就是一件麻烦的事！

在这一部分针对这些前置疾病的治疗中，一定要以数据监测为依据。数据达标为目的进行，药物的调整。绝对要避免只吃药，不监测的习惯。所有用药的目的是让您的某些指标达到正常范围，而不能是以吃药，为最终目的。

用药和监测同时做到才能平衡生命

如果有以上四种前置性疾病，这个时侯的用药除了对应药物外就要开始用上阿司匹林是药三分毒，你不吃试试！了，由其是过了45岁的男性。

第三部分：药物治疗

以上两部分没做的都很不错的话，您应该不会在60岁之前走到药物治疗这一步，也就是说您的冠脉血管不会在60岁之前就有超过50%以上的狭窄，

这里提到的冠状动脉50%的狭窄，是一个会不会有频繁发作的影响生活质量的心肌缺血症状，也就是心绞痛出现的分界点。（有机会给大家讲一讲，心绞痛的痛是怎么来的。）

冠脉50-70%的狭窄是不用手术的，但要注意日常生活的运动量，尽可能的去避免使心率＞120的活动。

身边备硝酸酯类药物，解痉药物，日常用改善微循环药物做辅助。

为免误导，不写具体药物了。

第四部分：手术治疗

走到这一步的，绝大多数都是以上三点没有做好的人。不管是发作了胸痛到的医院还是查体心电图变化到的医院，只要没发作大面积心梗，都还能通过支架或者搭桥，这些血管重建术，解决大部分的问题，冠脉造影和不见泰山让人有机会审视自己的态度和有机会去加强一二三部分的事，我经常和我的病人说，能手术说明医生认为你还有机会，应该感到庆兴。

最后一部分：故息治疗

加强扩冠，保护好心功能，尽量减少活动。余下的让老天去安排。

医生是能把向死道路上的人拎出来，晚死一会儿，但前提是别太重，让医生拎不动

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