【概述】

咳嗽为人类呼吸道发出特殊声音，同时伴随气流与飞沫从气道喷涌而出的一种现象。咳嗽为人类自洁呼吸道，以清除异物或分泌物的保护性反射动作。中医对咳嗽认识由来已久。《素问 咳论》以“肺之令人咳，何谓也”开篇，并展开论述。

咳嗽四季均有，冬春多发。各年龄段均有，新生儿不幸免。

中医咳嗽独立成病，可见于多种疾病过程中。但只有咳嗽突出时，中医才称为咳嗽病。

西医的上呼吸道感染、气管炎、支气管炎、肺炎、肺纤维化等可参考本病。

【病因病机】

肺失清肃为咳嗽的基本病机。

肺为娇脏，不耐寒温。各种外邪侵袭使肺失清肃。各种内伤病因，如脏腑火热（肺火、肝火、肾火、中焦湿热等）、痰浊、水饮、气滞等一旦干肺也使肺失清肃。肺气虚，难于自洁，失清肃。肺阴虚，肾阴虚，肺失所养，肺络受损，亦失清肃。清代陈修园认定“咳嗽不止于肺，亦不离乎肺”

咳嗽是现象，排异是本质。异者，“痰”也。咳嗽必然有痰，小儿却不会吐痰，必须通过咳嗽以排痰。

【临床诊断】

一、诊断要点

1．以咳嗽为主要症状，多继发于感冒发烧之后，常因气候变化而发生。

2．肺部听诊呼吸音粗糙，可闻及干湿罗音。

3．X线摄片示支气管或肺纹理增粗或紊乱。

二、鉴别诊断

1.顿咳 由时行疠气所致。病程长。初咳期7～10天，似感冒。先发热2～3天，热退始咳，咳嗽逐渐密集、加重，夜咳为主。痉咳期2～4周或更长，典型的百日咳征，即阵发性、痉挛性、剧烈咳嗽，咳后伴鸡鸣样吸气声；兼面目浮肿，目睛出血，舌系带溃疡；每因情绪激动、进食等诱发。恢复期2～3周；痉咳减轻乃至消失；以干咳无痰，或痰少质粘，咳声嘶哑为主症。

2．肺炎喘嗽 以发热，咳嗽，气急，鼻煽，痰涎上壅，甚则张口抬肩为临床表现。严重者可见口唇指甲紫绀。

3．肺痨 具有传染性的慢性虚损疾患。以阴虚燥热为特征，临床表现为咳嗽，咳血，潮热，盗汗及身体消瘦等。

知识链接

咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。咳嗽是由于异物，刺激性气体、呼吸道分泌物等作用于呼吸道粘膜感受器，其冲动通过传入神经纤维至延髓咳嗽中枢而引起。咳嗽发生时，首先快速短促吸气，膈肌下降，声门迅速关闭，呼吸肌与腹肌快速收缩，肺内压迅速上升；然后声门突然开放，肺内高压气流喷射冲击声门裂缝所致。通过咳嗽，呼吸道分泌物或异物等随之排出。咳嗽可防止异物进入呼吸道，防止呼吸道分泌物在肺内淤积，对维护肺部换气功能有重要意义。临床不宜盲目见咳止咳。

【治疗】

一、治法

清肃肺金为咳嗽的基本治法。外感咳嗽辅以疏风解表，宣肺祛邪。内伤咳嗽实证应针对痰、气、火热等不同状态，辅以化痰，理气，清热降火等治法。内伤虚证应针对气虚或阴虚辅以益气，或养阴治法。

痰是咳嗽的病理产物，又是引起或加重咳嗽的重要原因。判断痰的性质，采用化痰、排痰是咳嗽治疗过程中不能忽视的问题。

二、基本方

组成

清肺平肝（同时操作3～5分钟）

肺俞操作（分别按揉、叩击、振、横擦或平推，共3～5分钟，令局部透热）

降肺法（一手扶患儿后枕部，使其头略前倾。一手掌根节律性击打患儿背部，并就势向下推进。反复操作1～2分钟）

肃肺（抱儿侧向坐于大腿，双掌一前一后挟持患儿前胸后背，从上至下依次推抹、搓揉、叩击并挤压，以上为1遍。操作3～5遍）

按缺盆（以两拇指或食指置于两缺盆，同时下按至患儿最大忍受度，停留数秒，放松，再按，反复操作30秒）。

咳穴催咳并抱肚（以拇指横向置于天穴上1寸，用力下按并横拨催患儿咳嗽。然后迅速以双掌抱患儿胸部挤压3～5次）。

方解

清肺经清肃肺脏，化痰顺气祛邪；清肝经平息肝旺。二穴同时操作，治各种咳嗽有效。肺俞位于肺区，专一治肺，亦令肺金清肃。降肺法与肃肺法振动胸廓，化痰散结降气力强。缺盆镇静化痰止咳有效。咳穴能催咳，抱肚法挤压胸廓。全方通过降逆、化痰、顺气、镇静和催咳催吐之法使肺金清肃而咳止。

链接---咳嗽与痰

咳嗽大多伴有痰涎。辨痰对于诊断和治疗咳嗽有意义。湿痰、寒痰、风痰痰量较多；痰少多为热痰、燥痰；干咳无痰在中医还是有痰，是燥痰或顽痰。治疗咳嗽一定要治痰。治痰途径，其一为健脾助运化，杜绝生痰之源。其二为直接化痰，排痰。小儿推拿化痰有运内八卦，纹路推法（四横纹、小横纹，掌小横纹，肾纹），点三凹（天突、缺盆），肃肺法，开璇玑，揉膻中并乳旁乳根，搓摩胁肋等。其中，抠痰法（咽喉探吐），天突推拿法为其特色。

三、操作指南

1.肺在上焦，肝在下焦。肺降肝升为升降常态。咳嗽为肺气上逆，自当清降肺金。但因肝气之升，最易木火刑金，使肺气难降。故民间推拿大多清肺经与清肝经同时操作，冠之为“清肺平肝”。宜久推多推。

2.清肃肺经，在手有肺经肝经。在体有肺俞。肺俞专一治肺。其操作不在手法种类，也不在时间长短。获取疗效的关键在于给肺俞足够刺激。临床以局部潮红和发热为度。如不发热，甚至可用海盐细末沾水，横擦之。

3.降肺与肃肺法为胸廓局部操作，通过振拍、叩击与推抹直接作用于肺系。拍击时力度较重，以胸廓振动为佳。由于肺系为人体自身固定结构，而痰与分泌物为病理性附着物，它们具有流动性。通过振拍当使之脱离附着部位而随咳嗽排出。

4.《内经》就用缺盆清热豁痰。按之具有化痰，镇静之功，对于咳嗽连声，喉痒即咳等症状具有明显缓解作用。操作时要求逐渐加力至患儿最大忍受度。孩子太小可能哭闹，亦应坚持之。

5.抱肚实则抱胸。咳穴催咳与抱肚法应按顺序操作，即先催咳，再抱肚。该法刺激强度大，多于结束时操作，且非常规方法。临床可根据咳嗽伴呕吐，喉间痰鸣和体位变动（尤其是早晨起床）即咳等症状确立有痰，然后运用。催吐不一定吐。小儿不会吐痰，刺激所产生之痰常常被其吞咽。只要患儿产生深部咳嗽，或吞咽反射即可。吞咽入胃，肺亦清肃之。该法不宜在哺乳之后操作。

四、辨证论治

(一)外感咳嗽

1.风寒咳嗽 以咽痒声重，鼻塞流涕，恶寒发热无汗，舌苔薄白，脉浮紧，指纹浮红为特征。治宜祛风散寒，宣肺止咳。基本方重点操作清肺平肝和肃肺法。加揉外劳1分钟，拿列缺30～40秒，拿风池与颈夹脊1～2分钟。

2.风热咳嗽 以咽喉疼痛，口渴，浊涕，发热恶风，微汗出，舌质红，脉浮数，指纹紫为特征。治宜疏散风热，宣肺止咳。基本方加清天河水3～5分钟，清天柱骨令局部潮红，拿肩井1～3分钟。

(二)内伤咳嗽

1. 痰湿咳嗽 以咳声重浊，喉间痰鸣，胸闷纳呆，苔白腻，脉濡为特征。治宜燥湿化痰。基本方重点按缺盆，催咳催吐与抱肚法。加掐揉板门或鱼际穴各10次，纹路推法（掐四横纹5遍，掐小横纹5遍，揉掌小横纹2～3分钟），开璇玑3～5遍，揉膻中并乳旁乳根1～2分钟。

2.痰热咳嗽 以发热后咳嗽，咳声深沉，痰黄质稠，或成结块，面红，唇红，口渴，烦躁不宁，尿少色黄，舌红、苔黄腻，脉滑数，指纹色绛为特征。治宜清肺化痰。痰湿咳嗽方加清天柱骨令局部发热，推桥弓5～10次。

3.阴虚咳嗽 以咳嗽日久，干咳无痰，喉痒声嘶，面颊红赤，潮热、盗汗，咽干口渴，舌红少苔，脉细数，指纹深红为特征。治宜滋阴润肺，清虚热。基本方加补肾经1～3分钟，揉二人上马1～3分钟，轻揉天突穴1～2分钟。

4．气虚咳嗽 以咳嗽日久，咳嗽无力，气短懒言，语声低微，面色苍白，畏寒肢冷，动则汗出，舌质淡嫩，脉细无力，指纹淡为特征。治宜补益肺气，敛肺止咳。基本方加补脾经，补肺经各3～5分钟，捏脊3～6遍，拿喉结10～20次。

【注意事项】

一、小儿推拿治疗咳嗽有疗效。但治疗需要时间。外感咳嗽可推3～5天，内伤咳嗽推拿时间相对较长。小儿感冒发烧当时可能并不咳嗽，但热退或感冒症状消失后常常咳嗽。故在治疗感冒发烧时应有预见性，事先告之家长。

二、不要见咳止咳。咳嗽为保护性反应。小儿不会吐痰，痰却肯定存在。只有痰尽，咳嗽才能止。有时推拿后咳嗽加重，不必惊慌。应区分是排异过程还是病情加重。

三、预防感冒有重要意义。经常感冒，或感冒日久，肺失宣降，难于自洁，引发咳嗽。提高抵抗力，预防感冒对预防咳嗽有重要意义。

四、小儿鼻炎、腺样体肿大、扁桃体肿大等常常也可表现为咳嗽。临床应注意鉴别并采取相应方法治病求本。

作者：

廖品东

中华中医药学会推拿专业委员会常务委员

四川省推拿专业委员会主任委员

成都中医药大学针灸推拿学院教授，硕士生导师

全国高等中医药教育教材《小儿推拿学》主编

从医近30年，致力于推广和发展小儿推拿事业，多次接受电视台采访，参加小儿推拿专题片的录制，还应邀到新加坡、韩国等地主讲小儿推拿学。他圆润柔和的推拿手法和反复思考总结的推拿处方，不但得到家长认可，而且在业界备受肯定、推崇。