门诊依然忙碌，门诊排队，每次只允许进两位患者，这样秩序会好得多。

护士拦住了一位没有挂号的大爷，大爷说就给王医生说一句话，不看病。

“王医生，现在头不晕了、全身也舒服了，血压一百四五的样子，行吗？”

“那就继续监测......”

李大爷，81岁，高血压20年，长期服用硝苯地平缓释片和氯沙坦两种降压药，最近老是头晕、浑身不舒服，在家测量血压每次都正常，自以为家里的血压计有问题，于是上周来就诊。

我们测量完血压136/72mmHg，正常呀，没有问题。

那为什么总头晕呢？

我们先做个脑CT排除一下脑血管问题，CT回报基本正常。那怎么办？

王医生建议：把硝苯地平缓释片停了，观察几天看还有没有头晕。

一周过后，李大爷的问题解决了。

头晕

我国逐渐步入老龄化社会，老年人口越来越多，关注老年人当然从关注老年人及健康开始。高血压更是老年人的常见病。那么老年人的血压要控制在多少呢？也要像年轻人一样严格要求吗？当然不行，老人有老人的特点，老人的血压不能降的太低，部分人降低了会不舒服，甚至有时候会因血压低引发脑梗死。

所以，今天重阳节，王医生和大家聊聊老年人的高血压怎么办？

（心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。）

老年朋友高血压与众不同:

1、血压经常是以高压高(收缩压高)为主，低压（舒张压）大多数不高甚至偏低。更多关注收缩压即可！

2、血压波动大。老年人血压比年轻人更容易发生波动，特别是早晨血压很容易异常升高。选择长效降压药！

3、容易发生体位性低血压。老年人坐着或躺在床上站起来时，容易发生血压下降，造成头晕等脑供血不足的表现。起的时候慢一点！

4、容易漏诊高血压。大家习惯性认为老年人是原发性高血压，有时候忘记还有继发性高血压。排除是肾源性高血压！

5、容易合并颈动脉斑块或狭窄，合并脑供血不足。老年人不应过度降低血压！

6、合并疾病多， 老年人更容易合并心脑血管疾病、高血脂、高血糖等其他临床并发症。选择降压药要兼顾全面！

测量血压

当然，我们也不能凭空想象或只根据自己的临床经验，我们也要看看指南怎么说：

指南建议能耐受就降到140/90以下，啥意思呢，指南也留了一个活话，意思降到140/90以下看看，没有不舒服就可以降，但患者不耐受出现不舒服的症状，那就别降了。

对待老年高血压，我们还要记住：

1、老年人选用降压药从小剂量开始，逐渐加量，因为 如果降压太快，会导致脑梗死。

2、老年人常常合并脑供血不足，我们更不能按照140/90来要求，血压可以适当放宽。

3、对待老年人，高血压，更需要个体化诊治，需要根据个人基础血压，尤其需要了解，舒张压会低于正常值，可以参考收缩压为主。

4、如果140/90以下就觉得头晕脑胀等不舒服，一定不能本本主义，不能啥都按一个标准！

随着年龄的增长血压可以更加宽松，而且要结合每一位老人的具体情况，基础血压，合并疾病，来综合判断血压到底多少才算理想。

最美夕阳红

不能画两条线来衡量老人的血压！

祝老年朋友，节日快乐！健康长寿！

（心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。）