天气渐冷，秋冬交替，是慢性疾病的高发和复发阶段。如何平稳渡过，关键在于减少诱发因素，同时维持药物治疗。目前我国慢阻肺和肺心病人士逐年增多，是名副其实的常见病！今天喵医生聊聊“慢阻肺和肺心病人士使用利尿剂的注意事项”。

一、先讲个故事：

刚到退休年纪的老王，是个有十几年病史的肺心病患者，病因源自青年时代从事喷漆行业，工作时不做任何防护措施，导致双肺间质纤维化，目前发展至肺心病阶段。前几天因为感冒再次诱发咳嗽、咳痰、气短和下肢水肿。因为久病成医，常用药物在家中直接加量治疗，包括呋塞米利尿剂。结果病情却加重，入院检查后化验指标提示，严重呼吸衰竭、酸碱失衡。

二、慢阻肺、肺心病病人使用利尿剂，容易造成病情加重！

1、 利尿剂排除体内的水分，同时造成气管内痰液粘稠，阻塞小气道，影响呼吸，体内的废气（二氧化碳）排不出，容易诱发或者加重呼吸衰竭。

2、 利尿剂除排除水分以外，还会排出体内的钠和氯等离子成分，造成体内酸碱失衡（代谢性碱中毒），加重呼吸衰竭。

三、慢阻肺、肺心病人士心衰发作时，如何使用利尿剂？

1、可以选择螺内酯、氢氯噻嗪、呋塞米等不同利尿剂。

2、小剂量使用。

3、短期内使用。

4、间隔或交替使用。

四、什么是慢阻肺或者肺心病？

1、 肺心病医学上称为“肺源性心脏病”，常常有多年反复发作的肺部炎症病史（包括病菌、过敏等多种原因），长此以往，支气管和肺泡正常结构和功能被破坏，失去了正常的呼吸功能，影响了气体交换，出现肺气肿（慢阻肺）。

2、 肺气肿进一步发展，造成肺部血管增厚变硬，影响到与肺部血管相连的心脏出现问题，最终导致心衰。

肺泡肿大、过度充气，失去功能。

3、 本病演变的三个阶段：支气管炎→肺气肿（慢阻肺）→肺心病。

4、 肺心病的主要症状是长期咳嗽、咯痰及呼吸困难和浮肿，严重者同时出现呼吸衰竭和心衰。

五、肺心病发生时身体指标会发生哪些变化？

1、 肺功能检测：出现通气功能障碍或者换气功能障碍，或者二者都有。

2、 动脉血气检查：低氧血症或者高碳酸血症，或者二者都有。严重者称之为“呼吸衰竭”。

3、 离子紊乱和酸碱失衡，导致身体内环境破坏。

4、 心脏扩大，常常表现为右心衰竭。

六、肺心病导致的心衰有什么特点？

1、 呼吸道感染是发生呼吸衰竭的常见诱发原因。

2、 浮肿更加明显。

3、 心肺同时发生病变，所以表现为，气短和呼吸困难尤其严重。

4、 对治疗心衰的常见药物更加敏感，容易出现副作用和中毒。

七、慢阻肺、肺心病人士如何避免疾病复发？

1、 预防感冒和肺炎，及时接种流感疫苗和肺炎疫苗。

2、 预防心衰药物需要长期服用。

3、 平日注意锻炼呼吸肌（膈式呼吸及缩唇呼气），延缓呼吸功能持续下降。

4、 病情严重者，及时使用无创呼吸机。

5、 利尿剂严禁大剂量使用和长期使用。

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