水能载舟，也能覆舟。胰岛素也是如此，它可以让你处在糖尿病蜜月期，可以长期不用药。也可以让你掉入血糖失控的深渊。
下面通过两个案例，帮助读者朋友认识胰岛素的功与过，认清如何才能正确使用胰岛素。
胰岛素让他进入蜜月期
一位29岁的年轻男性糖尿病患者，入院时血糖高达34.5mmol/L，并且血酮体阳性，考虑糖尿病酮症酸中毒，病情危重，下了病危通知书，他的父母当场嚎啕大哭。
经过我们积极的补液及胰岛素降糖治疗，血糖下降，酮体转阴，病情好转回家继续使用胰岛素（三次短效一次长效）强化方案治疗，血糖控制良好，经过一个月强化治疗，胰岛素逐渐减量直至停用胰岛素。
两年了，现在小伙子未用任何降血糖药物，只是控制饮食，适当运动血糖一直控制在正常范围。
国内著名的糖尿病专家，中山大学附属第三医院副院长翁建平教授曾做过一个全世界闻名的糖尿病治疗临床研究，对初发的早期2型糖尿病患者进行胰岛素强化治疗，特别对于中青年人，有血糖极高、肥胖、高胰岛素血症等特征的糖尿病患者，经过胰岛素强化治疗后，血糖可以在相当长一段时间内保持正常。
经研究最终得出一个结论：通过短期的胰岛素强化及后续的胰岛素巩固治疗，可以使患者的胰岛功能得到显著改善。
有42%的2型糖尿病患者在经过早期胰岛素强化治疗，高血糖毒性得以去除，自身胰岛功能得到恢复，经过1至3个月强化降血糖治疗，可改用口服降血糖药物或停用所有降糖药物，进入所谓糖尿病治疗“蜜月期”。
这位年青人进入了糖尿病治疗“蜜月期”是胰岛素的功劳。
当然还必须强调：在强化治疗血糖控制好后，仍需坚持良好的生活方式，要做到戒烟限酒，坚持合理规律的运动，平衡膳食营养，保持愉悦的心情，才能助于糖尿病的长期有效控制。
胰岛素让他血糖失控
老刘今年刚退休，糖尿病病程6年，一天他缓慢地气喘吁吁地挪进我的诊室跟我打招呼，我没认出来，后来一看病历名字，我惊呆了，这位糖友变化太大了，胖了好大一圈。
我问他怎么长了这么多肉？他腼腆地告诉我，自从3年前使用胰岛素强化治疗后，血糖控制得一直很好，就再也没有找正规的糖尿病医生看过病。
近几年来他的体重增加越来越明显，有刹不住车的趋势，并且出现了膝关节及腰椎不能负荷身体，平卧喘不上来气。
我知道胰岛素有一些不良反应，主要有低血糖、体重增加、全身或局部过敏反应、脂肪组织增厚，其他少见不良反应有水肿、脂肪萎缩、胰岛素抗体的产生、视力障碍等。老刘出现明显的体重增加，是胰岛素不良反应之一。
胰岛素治疗后体重增加的原因：
一是使用胰岛素控制高血糖后，过多的葡萄糖不再从尿中排出，而是转变为糖原或脂肪贮存在体内。
二是胰岛素用量过多，患者因出现低血糖而出现明显的饥饿感，引致进食明显增多，引起体重的增加。
因此，对于肥胖的2型糖尿病患者，选择降糖方案一定要慎重，不宜长期使用胰岛素治疗，只有在血糖明显升高或有急性并发症时（如酮症、感染）短期使用胰岛素，把高血糖毒性“压”下去后，及时改为减少体重或对体重影响小的降血糖方案治疗。
如何正确对待胰岛素
对于降糖利器胰岛素，我们需要做到“可不用者不用，可少用者不多用”，严格控制饮食，加强体育锻炼，监测体重。
肥胖者及时加用双胍类、噻唑烷二酮类药，尽量减少胰岛素用量，避免长期使用胰岛素的不良反应。
作者：杨水冰 副主任医师审校：向建平主任医师作者单位：怀化市第一人民医院内分泌代谢科国家代谢性疾病临床医学中心怀化分中心
