近来很多人咨询捏脊的方向问题。

很多群或专家提出了向上捏脊为温补，适用于虚寒症。

向下捏脊为清泻，适用于实热症的观点。

对此，本人持不同意见

1.捏脊疗法为中医传统治疗方法。

最早见于晋葛宏《肘后备急方》“拈取其脊骨皮，深取痛引之，从龟尾到项乃止”传统规定是从下向上捏。今天我们看到的大多数捏脊是从下向上，也就是说是继承了古训，遵从了古法的，因此从继承的角度看捏脊还是以从下向上捏为好。在清末和民国时期，开始有少许人从上向下捏脊。如我们在整理天真按摩过程中，发现该流派捏脊时，一般是从下向上捏，但遇大便秘结和呕吐则从上向下捏。

2.捏脊本身是攻补兼施的。

从捏脊又称“捏积”来看，它的化积滞作用强于温补。

也就是说民间主要还是将其用于化积滞。积滞是实证。积滞了，可以呕吐，可以腹泻，可以发烧，可以便秘。捏积是针对积滞的病机。

而上述症状是标，积滞才是本。只有积滞化掉了，呕吐、腹泻、发烧和便秘才能痊愈。

所以，没有必要改变传统从下向上捏脊的规定。

3.从上向下捏脊是“现代中医”的想当然。

因为现代特别强调大中医，强调推拿与针灸等外治法是中医的组成部分。补和泻是中医的核心理论之一，它有效的指导了对人体的认识和方药的运用。但当补泻理论与推拿和针灸相结合的时候。由于推拿的时间、方向、力度和频率等本身只是操作术式，即不上推就下推，不顺时针就只有逆时针推，二者必具其一。这时候，所谓上推为补为温，下推为清为泻，其实只是不同方向的选择。这种方向不同是很难产生如中药补泻般的临床疗效的。即，即使是虚寒症，如果向下捏脊也肯定不会将小孩越捏越虚。实热症向上捏脊也不会使实热更盛。只要捏了脊，脊本身就既能温补脾肾，又能化掉积滞，体虚可用，实热也可用。

4.我让学生对捏脊方向进行了实验。我们发现向上和向下捏脊对人体心率、体温、血压、的影响都无统计学差异。也未见到不同方向捏脊产生副作用。换句话说向上和向下捏脊并没有区别，也就是说方向补泻在捏脊上并无意义。

5.考查清末和明初从上向下捏，也只是注重了疾病的趋势。即呕吐和便秘从上向下捏。针对趋势，采用反方向抑制之，这一点符合推拿手操作（每一招一式都表现出方向性）特征。是可取的。如果一定要从虚实来阐述。那么呕吐本身还分虚实，便秘也是有虚有实。也应该有不同方向啊！

但天真按摩流派却只根据呕吐就是胃气上逆，便秘就是腑气不通。

不论虚实，只要胃气不上逆了，腑气通了，就不会呕吐和便秘了。

这说明抓主要病机的重要性。其实，《内经》反复强调“谨守病机，各司其属”。

即重视疾病本身的机理。

这在推拿和针灸等外治法中意义尤为重大。

作者廖品东

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