上一次感冒的文章发完之后（详细请戳☞我擦！被感冒骗了这么多年，那些年给孩子吃过的感冒药还能吐出来吗？），大家纷纷发表了自己的意见，有赞同，也有质疑。

毕竟我主张的是让你们不要动不动就去医院，而不是鼓励大家都上医院，所以自己拿主意这件事，原本就存在着风险。有些妈妈就提出了自己的担忧，孩子一直咳，不去医院不给喂药真的不要紧吗？咳成肺炎怎么办？

看了这个留言，我觉得我们得好好说说咳嗽和肺炎。今天咱们就掰开了揉碎了地讲讲咳嗽和肺炎，一两句话说不清，所以容我一步一步说哈。

01、咳嗽是好人，不是魔鬼

很多人都把咳嗽当成一种病症，自然而然地就觉得说是病就得吃药打针，不然搞不好就肺炎。于是乎，孩子一咳嗽，家长就愁眉苦脸，翻箱倒柜的找药，稍有风吹草动就立马杀去医院。

很多医生也是没辙，跟你们解释不清楚，明明就是普通感冒，喝点水就好的事儿，还得费劲开点止咳化痰的药，总不能让患者白来一趟，一点药都没开，不是等着医闹吗？但事实上，很多药根本没必要吃，也没必要开。

首先呢，你得转变一个观念，那就是咳嗽它不是病，如果单单只是咳嗽，那也不要命。

咳嗽，是由于气管、支气管黏膜或者胸膜受到炎症、异物、物理或者化学刺激，引起的声门关闭，呼吸肌收缩，肺内压升高，声门张开，肺内空气喷射而出。

看不懂不要紧，荣妈用白话解释一下：当气管里面有痰，或有外界有害因子刺激时，人就会通过咳嗽可以把刺激的东西排出来，保持气管的通畅，这是身体的一种自我保护。

我们都有喝水呛到或是吃饭说话被米粒卡到的经历，喉咙被希冀到你会剧烈咳嗽，只有把异物咳出来，才会舒服。孩子咳嗽也是同样原理，也是为了把异物排出，这个异物就是痰。

当孩子感染病原体后，身体的分泌物（痰液）就会增多，一方面痰液有利于清除病原体，另一方面也会刺激呼吸道引起咳嗽，其实是帮助痰液排出。所以，咳嗽其实是身体自发的一种保护机制，并不是疾病。

引发孩子咳嗽的原因有很多，最常见的是急性呼吸道感染（比如感冒等），除去你们关心的肺炎以外，还有大家经常说的嗓子发炎、支气管炎等。此外还有很多非感染因素，比如冷空气、烟味、过敏、异物等约会引起咳嗽。有趣的是，不光是呼吸道受刺激会咳嗽，当孩子鼻子、耳朵、肠胃、心脏甚至心理受到一些外界的刺激，大脑也会下达指令咳嗽。就比如有时候批评李依依，她哭起来没完的时候，也会一阵剧烈咳嗽……

这也是为什么我在感冒那一篇中有提到，现在的医生都不建议家长盲目止咳。因为咳嗽本身就不是病，不需要用药来治，我们应该用药的是咳嗽背后隐藏的真正的病因，对症下药，病治好了，自然孩子就不咳了。而单纯的止咳药，不仅不能解决问题，反而有可能导致异物或分泌物在体内留存时间过长，造成更多的不适。如果孩子不是咳到影响休息和日常生活的地步，尽量不要考虑止咳药。

02、不吃要怎么止咳？

我们说咳嗽是身体想要排除痰液，所以帮助痰液尽快排除，就是最直接有效的止咳办法。

1、湿化痰液

痰液越稀才越容易排出来，我们可以让宝宝在充满蒸汽的浴室多待一会，或者可以使用专业的雾化吸入器吸入生理盐水来稀释痰液。

2、帮助宝宝通过有效地咳嗽来促使痰液排出去，这时家长可以通过拍背的方式来刺激宝宝咳嗽。拍痰一定要在湿化痰液之后进行，这样才能更好地帮助宝宝把痰排出来。

拍痰时，手腕摆动轻扣宝宝的后背，通过震动来帮助宝宝排出痰液，虽然声音很大，但只要是扣着拍，孩子不疼哈，别担心。

3、多喝水，虽然老生常谈但很有用。当孩子出现咳嗽症状时，保证液体的摄入非常重要。

4、保持室内空气湿润，也有助于缓解宝宝咳嗽。可以在室内使用加湿器。

不过需要注意的是，室内湿度最好控制在40%-50%之间，如果湿度过高会增加滋生病原微生物的风险；加湿器的过滤器也要每天进行清洁，否则有可能滋生霉菌，引发宝宝一些其他的呼吸道问题。

5、保持室内空气洁净，特别是雾霾天的时候，净化室内空气，减少室内污染物，可有效改善咳嗽症状，保护孩子的呼吸道和肺部健康。

6、如果咳嗽的非常厉害，可以选择成分单一的化痰药，比如氨溴索糖浆、乙酰半胱氨酸颗粒、桃金娘油胶囊等，但我之前感冒的那篇也说了，不要吃复方的感冒药。

03、久咳也咳不出肺炎的

咳嗽其实跟发烧一样，但多人以为是个病，但其实都是机体出于保护自己、对抗有害的致病因子的一种表征，就像发烧不会烧坏脑子一样，咳嗽也是咳不出肺炎的。

肺炎是病毒、细菌等病原体感染产生的肺部炎症，换句话说，导致肺炎的元凶不是咳嗽，而是病毒和细菌。咳嗽本身就是在排出分泌物，它其实对肺炎的恢复是有帮助的。所以说咳嗽就会咳成肺炎的，其实逻辑是反的，应该说是肺炎导致了咳嗽。

现在咱们就说回开头那个妈妈的问题，你们可能会说，我不管是咳嗽引发了肺炎，还是肺炎引发了咳嗽，反正最终的结果是，我以为孩子只是感冒，不曾想拖成了肺炎！你不让我去医院看，耽误孩子病情怎么办？

首先，荣妈得说，并不是说孩子咳嗽不用去医院，哪个医生也不敢这么跟你说。上一篇因为是针对感冒的文章，而感冒90%都是病毒引起的，主要症状就是上呼吸道感染，所以我才会说因感冒引起的大多数咳嗽其实是不需要止咳的，因为普通感冒大多可以自愈，感冒好了，自然就不咳了。

但是这次我们说的是肺炎，这个就不能坐视不理了。

根据这个宝妈的描述，荣妈觉得可能有两种情况导致的。一种是感冒引发的继发性感染。虽然90%的感冒都是病毒性的，但依旧有10%是细菌或是细菌和病毒混合感染的。很可能孩子一开始就是感冒，但因为抵抗力低下，导致了细菌和病毒的继发性感染，最终演变为了肺炎。

这就不难理解，像明明上一次来看医生给看的感冒药，吃着药最后还是得了肺炎，因为普通感冒药都是针对病毒感染的，对后续的细菌感染没有作用。

不过通常，肺炎都会伴随着明显的发热、咳嗽气促、呼吸困难等症状，这也是我们平时区分要不要送孩子去医院的重要指征，当孩子发热超过3天、精神萎靡不振、呼吸困难，不用荣妈说，你们也会去医院。

还有可能有一种情况是，从一开始孩子就是肺炎，不是普通感冒，因为肺炎也会表现为咳嗽，可能是因为一开始症状比较轻，所以没有引起重视。并不是所有肺炎都会出现高热和剧烈的咳嗽的，有些只是高热伴轻微咳嗽，有些是根本不发热，但咳嗽的时间较长，由于临床的情况复杂，拿不准的时候应该去医院化验和拍胸片检查。

04、如何区分感冒和肺炎

你可能会说，我就是一个普通的家庭妇女，没那么多医学常识，我只想知道什么时候该淡定地呆在家里，什么时候该去医院？

当孩子出现下述的情况，最好麻利去医院检查：

• 精神不好，还有缺氧的表现，比如呼吸困难或呻吟、有口唇发青等；（在荣妈看来，精神不好是最重要的判定指标，比高烧、咳嗽什么都重要。）

• 咳黄、绿色痰、同时伴有发烧；

• 咳嗽时间较长或症状不断加重：可能是支原体感染、过敏、甚至气管异物等原因引起。

当然，普通感冒可能会令一个孩子咳嗽几天、几周甚至几个月。一次普通感冒，也会导致气道表面的纤毛损伤，至少需要一个月左右才再生至正常水平。所以咳嗽并不是判定肺炎的唯一指征，要结合发热、精神状态等方方面面进行考量。我虽然说感冒可以先不去医院，但家长们还是要持续细心的观察。

• 如果小孩主要是干咳，特别是一天不超过十次的干咳，不用马上吃药，多喝温水观察两三天，观察就可以了。如果效果不好，或病情加重，再考虑带孩子去看医生。

• 如果孩子干咳，但是很厉害，影响了孩子的睡眠或吃饭，或者同时伴有发烧和呕吐，就需要及时找医生就诊了。

• 要是孩子咳嗽持续一个月以上还没好，那也要引起重视。最好带孩子到医院找医生检查、治疗。

悄悄教给你们一个区别肺炎和普通感冒发热的方法：

如果体温下降以后才出现咳嗽，且咳嗽不严重，肺炎的几率是比较小的。如果先出现咳嗽，咳嗽逐渐加重，咳嗽加重的同时出现发热，这种时候肺炎发生的几率是比较高的。亦或者发热不退，咳嗽与发热同步加重，肺炎的几率也会比较高。

这些都是比较常规、直接的判断方法，但临床上关于肺炎的症状原本就很复杂，如果你有任何拿不准的情况都要随时去医院。

05、千万不要随意给小孩使用抗生素 ！

关于肺炎与抗生素的问题，有宝妈也提出来了，既然你们觉得很重要，我就再科普一下。

首先，不要以为肺炎都是细菌感染引起的，儿童肺炎有30%~67%都是病毒性的。单纯病毒性肺炎使用抗生素不但没效，还可能引发过敏、腹泻、皮疹等不良反应，甚至导致耐药菌的产生。美国胸科学会、美国感染性疾病学会甚至建议：对于不需要住院的学龄前儿童肺炎来说，常规都不需要使用抗生素。

此外，还有一种支原体肺炎，既不是细菌也不是病毒，它有多种类型。而那些最常见的抗生素，比如头孢、各种青霉素，都是通过影响细胞壁合成达到治疗目的，而肺炎支原体并没有细胞壁，所以它们是治不了支原体肺炎的。

只有明确是细菌感染引起的支气管炎、肺炎，才需要使用一定疗程的抗生素。

所以肺炎不一定会用抗生素，即便是要用，不同的原因用药也是不一样的。

而诊断这件事，像咱们这样二把刀的家长肯定是不行的，怀疑孩子是肺炎，就麻利去医院检查，如果真是，用药的事就交给医生吧，我们做家长的可不敢随便吃个什么消炎药给孩子预防肺炎哈，不对症治不好病不说，还可能会耽误病情。

再说顺带说下输液，无论是国内的指南，还是英国、美国的指南，都明确指出：轻度肺炎的孩子如果通过饮水和摄食可以保证液体摄入量，那么就不需要常规静脉补液。即使是因呼吸困难或全身衰弱导致难以进食，或频繁呕吐的孩子，也是先考虑经鼻胃管喂养。而即使需要使用抗生素，一般也是首选口服。

只有在重症肺炎、或出现败血症体征、或有肺炎并发症、或因呕吐等情况导致口服难以吸收的情况下，才考虑静脉使用抗生素。

关于雾化，欧洲和北美的主要国家，对各种肺炎、支气管炎、感冒等指南中，都没有推荐使用雾化吸入治疗方案，雾化并是首先选择的治疗方案，目前唯一确定明确可以雾化治疗的就是哮喘（还包括按哮喘治疗和控制的婴幼儿复发性喘息）所以做雾化也不一定必要。

06、肺炎如何预防

1、勤洗手：预防肺炎，首先要和孩子一起养成勤洗手的习惯，这样可以减少细菌和病毒的传播机会，不仅是饭前便后，在外出回家后也应该及时洗手。

2、增强体质：坚持带孩子进行户外活动和体育锻炼，适当地晒太阳。身体好了，宝宝的抗病能力自然而然就增强了。

3、按时接种疫苗：这是世界卫生组织（WHO）已将肺炎球菌疾病列为“需极高度优先”使用疫苗预防的疾病之一。按时给宝宝打预防针，相当于提前撑起一把保护伞。

总之，咳嗽本身并不可怕，可怕的是大家不了解咳嗽，一见孩子咳嗽就开始不淡定，药店买点什么止咳药或是抗生素来给孩子吃，这才是真正可怕的事情。