经常有妈妈怀疑自己的小儿有积滞。

积滞是传统中医的病名，也是其特色。

“积”是堆积，“滞”是停滞。

也有人认为，积指有形之物，滞指无形之物。

总之指某种物质停留了，不流动了，不通了。

就人体而言。主要是食积和宿便。

食积大多在胃。也可能在肠，但食积在胃为主。因为饮食经过胃之后，在肠道中就逐渐变成粪便了。故有食积在胃，宿便在肠之说。

虽然二者理论上有别，但作为病理产物，食积和便秘都阻塞气机，影响消化和吸收。因此二者都属于积滞的范畴。

积滞的第一个阶段是饮食或粪便的停留。

停留久了，到第二阶段，气的运行会受到影响，气机就不通。

停留更久，到第三个阶段，因为气机不通，脾胃功能将受到影响，于是会产生慢性营养不良。

停留得更久，到了第四个阶段，不仅营养不良。最终会影响到生长发育。这个时候，小孩的身高体重就不达标了。

传统中医认为第一、二阶段是实证。第三、四阶段是虚证。

当然临床绝对的虚和实都比较少见。最多的是虚和实夹杂。

如何判断积滞的虚和实呢？

我的临床经验总结成两句话“实在脘腹”和“虚在全身”。

实在脘腹为第一和第二阶段。

这个时候，食积在胃，宿便在肠，气机阻滞不通。

小儿的脘腹将会胀满，膨隆，疼痛，敲得膨膨响（积气为主）或冬冬响（积食或宿便为主），有时还能看见肠子的形状，听到胃肠内的水荡漾的声音。

这时候的大便可能有两种情况，一是解不除大便，多为宿便不能排出。一是腹泻，表明人体还在自我调节，还能将不消化的东西，如食积或糟粕排出。这时候千万不能止泻啊！由于脘腹有积滞，气机不通，腐浊之气将上犯，于是有呃气、嗳气、口臭、苔腻等。部分小儿出现呕吐，这时候的呕吐同腹泻一样，是排除积滞的自我调节反应。这种呕吐不能止，也止不住。由于脘腹有积滞，胃肠内的重量和压力增加。如果平卧，重量压迫小孩子不好受，于是小儿就喜欢爬着睡，喜欢不断翻身（因为长期一个姿式时，重量始终压迫一个地方，那个地方就不好受）。这时候小儿的指纹是滞的，颜色可能紫色，脉多为涩脉。

虚在全身为第三和第四阶段。

这个时候，因为营养不良，小儿将面黄肌瘦，面部白斑，四肢无力，少气懒言，目无光彩，精神不好，注意力不集中，头昏。最终身高体重不达标，五迟（出牙迟，语言迟，头发迟或如稀疏，站迟，走路迟）、五软（颈软、手软无力，脚软不能步，腰软不能直、口软吞咽困难）等。还可见到汗多等全身症状。

关于积滞的治疗首选应该是推拿。

小儿推拿治疗积滞的疗效优于药物。

这是因为，虽然古人在化积药物的研究方面积累了丰富的经验。如面食积滞用麦芽，谷物积滞用谷芽，肉类积滞用山楂，莱菔子化各种积滞，鸡内金能化石头，隔山消消导食积，大黄通便等等。但请注意！小儿本身就有积滞了，就有东西停留在胃肠了。这时候，哪怕药物煎水或制成药片，或粉剂，或糖浆（积滞时最不科学的制剂）。只要内服药物，药物必然靠脾胃去转运和吸收，这对于脾胃来说就是负担，就可能会加重病情。这是许多名老中医处方正确，配伍精良，但小儿服药后仍然不受，甚至呕吐的原因（前面已经说过积滞时呕吐的意义和作用）。

《小儿推拿广意》总结得好“积滞不思食要节乳”意思就是说已经积滞了，就千万不要再贪食去加重脾胃负担。治疗时只能节乳，即少吃一顿，使脾胃休息一下，如果积滞初积，在第一、二阶段，靠自己的调节就会好了。

而小儿推拿因为不用药，不会增加脾胃负担，同时特殊有效的穴位和方法使其在治疗积滞中发挥着重要作用。

治疗实证的代表穴位为板门、四横纹、小横纹、胃、大肠、六腑、捏脊、下七节骨。

治疗虚证的代表穴位为脾经、足三里、肚脐、捏脊、上七节骨，以及运土入水与运水入土等。

此外，直接在脘腹部运用摩法、揉法、振法、荡法、挪法、抱肚法等效果也很明显。

一般而言，治疗实证1-6次就可以见效。

虚证则需要长期坚持做。

廖品东