脑梗二次发作如何治疗？医生提醒：第一时间要打120！

脑梗死是脑血管病的常见类型，约占脑卒中的70％，我国脑梗死复发率高达17.7％，且复发率也逐年升高，复发性脑梗死预后差、致残率和病死率明显增加。

脑梗塞二次发作，和第一次发作的治疗总体没有差别，最核心的仍然是争分夺秒快速转运到最近的、最好有卒中中心或者具备治疗急性卒中水平的医院，时间就是大脑，耽误一分一秒，脑细胞因为缺血而死亡的数量都不计其数！因此第一时间要打120！具体治疗方法，按是否溶栓和血管介入、是否在发病后3-6小时内开始治疗分为特殊治疗和一般治疗，介绍如下：

一．特殊治疗

发病后及时打120或家人送往有条件医院，在发病后3-6小时内，才能进行特殊治疗：

1.溶栓治疗

如果能在脑梗发病后3-4.5小时内进行溶栓治疗，就能最大程度减少脑梗导致的严重后遗症。尽管脑梗塞二次发作属于3溶栓治疗的相对禁忌症，但如果经过评估，获益大于风险，仍有进行溶栓治疗机会。

2.如果不适合溶栓，有条件的医院还会对患者进行血管内介入手术治疗：包括动脉溶栓、血管内取栓、血管成形和支架术（支架术需要相当规模的三甲医院才有这个条件。）

二．常规治疗

1.抗血小板治疗：如阿司匹林、氢氯吡格雷、西洛他唑等。

2.调血脂、稳定斑块、抗动脉粥样硬化治疗：他汀类药物。

3.抗凝治疗：有心脏病或合并血栓形成等情况，需要肝素、华法林、利伐沙班、达比加群等抗凝治疗。服用抗凝药华法林的应定期到医院监测INR，利伐沙班、达比加群等新型口服抗凝药也需到门诊评价抗凝效果。

4.神经保护等对症治疗，神经保护效果目前还有争议，目前没有公认的有效神经保护剂。根据患者情况有可能需要进行扩容、维持血电解质平衡等治疗。

5.高血压：长期坚持合理降压可预防脑梗死复发。高血压是脑梗死复发的重要危险因素，易造成全身小动脉脉粥样硬化的形成，增加脑梗死复发率。清晨高血压可加重颈动脉粥样硬化程度，并与脑梗死复发密切相关。

6.糖尿病：有效控制血糖对脑梗死复发有积极作用。糖尿病脑梗死复发是非糖尿病者的2倍，糖尿病造成血流动力学改变、红细胞黏附力及血小板聚集能力增强、抗凝血机制减弱、血液处于高凝状态等均可促使脑梗死的发生和复发。除了糖尿病者外，糖耐量异常、低血糖（非空腹血糖水平＜4.6mmol／L ）也可促使脑梗死复发率增高。

7.高同型半胱氨酸血症（Hcy）：主要原因是高血Hcy 促进动脉粥样硬化的发生和进展主要原因。故早期对脑梗死患者血浆Hcy 水平进行检测，早期服用叶酸片干预，可降低脑梗死的复发率，改善预后。

8.改善生活方式:

1)戒烟限酒：吸烟、二手烟会显著增加脑梗死的风险，轻度饮酒（＜3两/周）可减少脑梗死复发，重度饮酒（＞6两/周）会增加脑梗死风险。

2)饮食：低盐及富含水果蔬菜的饮食可减少脑梗死复发见险。

3)锻炼：适当强度的锻炼能有效降低脑梗死的复发。