晕厥，又称昏厥，是一过性全脑低灌注导致的短暂性意识丧失，其特点是突然、短暂和自行完全恢复。典型的晕厥发作持续时间一般不超过20秒，少数可持续数分钟，患者可有抽搐发作。由于晕厥多事一过性发作，且发作后不留后遗症，常不能引起患者重视，少数患者在发生了外伤或骨折才就诊，而引起晕厥发生的病因可能是由于心血管系统和（或）神经系统的致病性病变所致，应引起足够重视。

常见病因

神经反射性晕厥

神经反射性晕厥是导致晕厥的最常见病因，主要包括血管迷走神经性晕厥、颈动脉窦性晕厥、情境性晕厥等。

血管迷走神经性晕厥

以青年女性、体质虚弱者常见。诱发因素包括情绪改变（激动、恐惧、焦虑）、急性感染、创伤、剧痛等。在疲乏、饥饿、妊娠、高温、通风不良及各种慢性疾病情况下更易发生。

颈动脉窦性晕厥

突然转动头部或衣领过紧均可刺激颈动脉窦引起反射性心率减慢、导致血压一过性下降而发生晕厥。颈动脉窦反射过敏多与颈动脉硬化，近颈动脉处外伤、炎症与肿瘤压迫，以及应用洋地黄或拟迷走神经药物有关。

情境性晕厥

此类晕厥多见于青年男性，偶见于老年人。是指特定情况如排尿、排便、咳嗽、站立等相关神经介导的晕厥，亦可见于创伤后应激综合征患者。

直立性低血压晕厥

直立性低血压又称体位性低血压，患者多于平卧位或者久蹲，突然站立出现血压急速下降，脑灌注不足导致短暂意识丧失。

心源性晕厥

心源性晕厥为晕厥原因的第二位, 也是危险性最高、预后较差的一类晕厥。主要包括心律失常导致的晕厥和器质性心脏病所致的晕厥。

心律失常导致的晕厥

各种原因（包括药物）导致的心动过缓（心率＜40次/分）和快速性室性心律失常（心率＞130次/分）均可引起急性脑缺血而发生晕厥。

器质性心脏病导致晕厥

心脏瓣膜病、急性心肌缺血、心肌梗死、肥厚性心肌病、左心房黏液瘤、细胞压塞等均可导致晕厥，而且某些器质性心脏病可导致猝死。

临床表现

一般来讲，典型的晕厥发作的临床表现可分为发作前期、发作期及发作后期。但是，对于心源性晕厥来讲多无发作前期症状而直接进入发作期。

典型的晕厥发作：

发作前期：部分患者晕厥发作前可出现头晕及周身不适、视物模糊、耳鸣、面色苍白、出汗等先兆。此期，患者采取头低足高位姿势，常可阻止晕厥发生。

发作期：突然出现意识丧失，个别晕厥可伴有四肢阵挛性抽搐、瞳孔散大、流涎等。发病迅速、发作时间短暂，大多意识丧失时间不超过20秒。

发作后期：患者苏醒后定向力和行为随即恢复正常。老年人可有一段时间处于意识混乱、逆行性健忘，甚至呕吐和大小便失禁。部分患者可有明显乏力，少数患者可因身体失控而发生外伤，以头部损伤较多见。

心源性晕厥发作：

发作期：突然意识丧失，大多在1分钟以内，出现面色苍白，呼吸深慢，或出现叹气样呼吸，甚至呼吸、心脏停搏；

发作后期：意识恢复后表现为面色苍白、大汗、四肢冰冷、极度疲劳、嗜睡等不适。

应对及处理

1.立即将患者置于平卧位，双足稍抬高，松解衣领及腰带。

2.保持呼吸道通畅，将头偏向一侧，保持周围空气流通，保证脑组织有尽可能多的血液及氧的供应，避免脑功能损伤。

3.对于心源性晕厥等病情危重患者，应积极进行现场救治（如心肺复苏等）并拨打急救电话。

4.老年人晕厥发作时，要注意头外伤和肢体骨折的发生，当老年人出现面色苍白、出冷汗、神志不清时，应立即让患者蹲下，再使其躺倒，以防跌撞造成外伤。

作者：杨悦 北京朝阳医院急诊科 硕士研究生

审稿人：郭树彬 北京朝阳医院急诊科主任、主任医师、教授、博士生导师

中国科协中华医学会医学科普传播专家团团长

中华医学会科学普及分会候任主任委员

中国医师协会医学科普分会会长

中国医师协会急诊医师分会副会长

中国医师协会医学科普分会 医学媒体联盟主任委员

北京医学会科普分会会长

北京医学会急诊医学分会副会长

本期编辑：杨悦

注：图片来自网络

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