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作者丨闵寒
单位丨苏州市立医院 消化内科
来源丨吉米大夫
Q
体检发现幽门螺杆菌阳性怎么办？
A
五问法，跟着做：
1、用什么方法做的？
2、是不是要杀菌？
3、吃什么药杀菌？
4、吃了药以后多久复查？
5、如果还是阳性怎么办？
壹
用什么方法做的？
第一步：看一看自己这个阳性结果是用了什么方法查的。
目前主要的幽门螺杆菌检测方法有：
幽门螺杆菌抗体检测（抽血）、呼气试验（呼气）、尿素酶试验（胃镜）、粪便抗原检查（大便）。作为体检项目，一般选用前两种。
由于抽血查抗体这样的检查方便，所以采用的最多，但这个检查容易“把好人错当成坏人”，也就是说可能阳性不是真的阳性。
所以，拿到了结果先不怕，你还不一定是真的阳性了。
看一看用的什么方法，如果是抽血检查的，再去做一个呼气试验看看结果，如果两个都是阳性，才是真的阳性。
也许你根本都不是阳性，愁什么愁，该睡觉的睡觉.....
贰
是不是要杀菌？
第二步：看看自己是不是属于要杀菌的那一类。
如果两个结果都是阳性，或者是呼气试验结果是阳性，那就要考虑“是不是要杀菌”这个问题了。目前来说这个问题没有标准答案，但不是所有的阳性都需要杀菌。按照最新的我们国家2017年的规范是这样的，请大家对号入座（HP就是幽门螺杆菌）：
从上面这张表上可以看，幽门螺杆菌一定要根除的是两种：
消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤
1、如果没有症状，也没有胃癌的高危风险，不是一定要杀菌的；
2、儿童除非是有了HP相关疾病，一般也不需要治疗，随着慢慢长大，菌可能就被年龄带走了。
所以，不是所有人都要杀菌。
对照表格里面的东西和自己有没有不舒服，跟医生一起来商量到底要不要杀菌。
毕竟药也不少，副作用也不少，很多人本来没有胃不舒服，吃了倒有了，这个你一定要想清楚。
叁
吃什么药杀菌？
第三步：要杀菌就好好吃药，吃真正的药，要不就别杀。
全世界都用的方法是三联方案（PPI+两种抗生素）、四联方案（PPI+铋剂+两种抗生素或PPI+三种抗生素）。（PPI指的是**拉唑一类的质子泵抑制剂）。
在我们国家很多地方，对于“克拉霉素”、“甲硝唑”和“左氧氟沙星”的耐药率很高。所以能不用尽量不用这类药物。PPI尽量选择好的药物，对于第一次治疗，可以选择的有：
所以，放着正规的药不吃，为啥去相信什么茶什么食疗。
正规药物治疗，10-14天。胃药饭前吃，消炎药饭后吃，尽量避免耐药抗生素。吃个几天就不吃了，增加了消炎药的耐药性，不如不吃。
目前所谓的吃什么食物、喝什么茶......可以杀菌，那就是广告了，人家花了钱做广告就需要你来接盘啊，你长得那么聪明，肯定不是那个接盘侠冤大头！
肆
吃了药以后多久复查？
第四步：药吃完了，等着时间来复查。
1、时间：停药后1个月以上复查。检查前停用胃药等可能影响检查结果的药2周以上。如果刚吃完药就去查，不能说明菌已经根除了，所以“查了白查”。
2、方法：在有没有杀菌成功一定不要去用抽血的方法，因为那个只能反映你曾经有，不能代表你现在有没有。以下三个方法可以选择：①呼气试验；②幽门螺杆菌粪便抗原检测；③基于胃窦、胃体两个部位的快速尿素酶试验。这三个方法中只要有一个是阴性，就可以说明你成功了。但因为第二种需要留取粪便不方便，第三种需要做胃镜，所以第一种呼气试验是采用的最多的方法。方法千万不要选择错了。
所以，停药一个月以后查个呼气试验，就知道有没有成功了。
一定不要心急，心急吃不了热豆腐。查了白查，我们也不想啊，请选择好正确的时间、正确的方法再来。
请做一个佛系病人......
伍
如果还是阳性怎么办？
第五步：如果复查结果还是阳性，还是有办法的。
即使第一次失败，也不要太紧张，因为第一次根除的成功率并不是100%，也不是因为你倒霉，实在原因太多。
第一次失败后，补救治疗的方法避免选择已用过的方案，可选含左氧氟沙星的方案，因此仍有６种方案可供选择。克拉霉素和左氧氟沙星应避免重复使用。
具体的，需要咨询有经验的医生来进一步治疗。
所以，方法总比困难多，我们一起想办法。
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